中医综合治疗突发梗阻性肾病急性肾衰一例

　　望城的陈嗲嗲今年70岁，2年前开始出现尿频、尿不尽、膀胱胀满不适。2个月前无明显诱因出现腰部胀痛不适，左下肢水肿，并逐渐发展为双下肢浮肿。3月18日，于外院检查时，发现肾功能异常，三天后复查肾功能，结果提示肾功能迅速恶化。4月10日，面对迅速恶化的肾功能及逐渐加重的下肢水肿，着急的儿女带陈嗲嗲来我院就诊，并于当天下午入住我院肾脏内分泌内科。入院时陈嗲嗲双下肢及脚踝明显凹陷性水肿，以左侧明显，直至臀部，双下肢乏力，尿频、尿不尽、膀胱区胀满不适，双肾区叩击痛，每日小便20余次。

　　患者入住后，引起了科主任何泽云教授的高度重视。何主任迅速查找该患者水肿及肾功能恶化的原因。考虑到患者为老年男性，既往无肾病史，在短短一个月内肾功能翻倍增高，临床诊断为急性肾衰。经各项必要检查排除肾前性、肾后性急性肾衰。由于患者有2年的尿频、尿不尽、膀胱胀满等不适症状，考虑前列腺增生，多次查泌尿系彩超提示：输尿管中、上段扩张并轻度积水，前列腺增生并钙化，故予以诊断为梗阻性肾病，是某种暂时还不清楚的原因导致尿道梗阻，引起肾功能衰竭!

　　治疗梗阻性肾病主要是早期明确诊断，解除梗阻。现代医学研究表明：完全性梗阻1周内解除，肾脏可以完全恢复，完全性梗阻2周，解除梗阻后3到4个月内，肾小球滤过率恢复70%，4周内的完全梗阻解除后，肾小球滤过率仅能恢复至30%，超过6周的完全性梗阻，解除梗阻后肾功能极难恢复，超过8周则肾功能几乎完全丧失。

　　针对该患者的症状，我们通过中医综合治疗方法进行系统诊治。何主任认为患者年老体弱，体虚而肾阳虚弱，命门火衰，膀胱气化无权;加之三焦之气自闭，上下出入皆不通，肾阳虚极，影响肾之气化而成积水。阴损及阳，阳损及阴，造成肾阴阳俱虚;结合患者舌脉象，认为本病在肾虚的基础上夹有湿热，血瘀等实邪。故在静脉治疗时使用了清热解毒，凉血止血的醒脑静注射液祛邪，同时使用了益气养阴，扶正固本的参麦注射液，再配合正清风痛宁注射液中药定向透药治疗(双中输尿管点及双足底涌泉)，活血通络，扶正且引邪外出。考虑到患者本身脾肾亏虚，加之外感湿热之邪，导致湿热内蕴，故口服中药汤剂三仁汤。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气;薏苡仁淡渗利水而健脾，使湿热从下焦而去;滑石、小通草、淡竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功。厚朴行气化湿，是为佐药。添以山药益肾扶正，人中黄清热解毒，白茅根利水消肿。全方共奏清热利湿，扶正祛邪之功，以祛邪实为主。

　　梗阻性肾病重要的是解除梗阻，因此予以了持续保留导尿，每日膀胱冲洗，尽可能的解除梗阻。每日以尿毒清保留灌肠配合，结肠透析、结肠水疗，肠道排毒，增加体内毒素排出。在进行药物治疗的同时，针对陈嗲嗲紧张焦虑的心情，我们每日予以情绪疏导，帮助他树立战胜疾病的信心。同时指导陈嗲嗲注意清淡饮食，少油少盐，并且控制蛋白质的摄入量和饮水量。

　　在我科医生的精心治疗下，陈嗲嗲从住院第7天开始，体重开始明显下降，水肿逐渐消退。第10天患者病情明显好转，双下肢水肿基本消失，腹胀腹痛消失。出院时，病人精神状态也明显好转。经随访，陈嗲嗲不适症状已基本消失，肾功能提示肌酐降至200umol/l左右。

　　从陈嗲嗲的病例我们可以看出中医药的治疗并不只局限于中药汤剂，在把握病情的情况下，分清主次重点，多种中医中药方法联合治疗可以收到较好的效果。对于那些手术困难，或因其他原因不能或不愿外科治疗的患者，我们的中医内科治疗有较大的优势。

　　( 肾脏内分泌科：曾海飞，何泽云，彭亚平，毛婷彧)