脑室出血危在旦夕 小小引流管显神效

　　神经外科成功救治1例脑室出血并重度铸型患者

　　2013年的五一黄金周，67岁的李大爷吃完晚饭悠然自得的欣赏电视节目，突然觉得天旋地转，倒在地上。在旁的儿子赶紧跑过来查看老父情况，只见老父大口大口的呕吐，冷汗淋漓，全身冰凉，面色苍白，呼之不应，赶紧拨打120急救电话将其送至我院急诊科。急诊科大夫详细检查后告诉李大爷的儿子，老李很有可能脑出血了，就是老百姓俗称的“中风”和“脑溢血”，连忙护送李大爷做头部CT检查来明确诊断。CT结果显示：李大爷的左侧脑内有一大块血肿，并且血肿破入到脑室系统内并严重铸型，颅内压相当高。急诊科医生赶紧将李大爷护送至我院神经外科重症监护室(NICU)做进一步抢救与治疗。

　　此时，李大爷已陷入深度昏迷，双侧瞳孔开始放大，呼吸微弱，血压非常高，心动过速，高热(体温39度)，这一切表现都是脑室积血后颅内压迅速增高所致，病情非常危急，李大爷随时有可能心跳、呼吸停止而死亡。神经外科陈涛医生一面熟练地给李大爷呼吸机辅助呼吸，药物暂时控制颅压，稳定生命体征，一面积极做好手术准备。神经外科张占伟主治医师闻讯后，连夜从家中赶到医院帮助抢救。看到李大爷的CT片，张医生心里一紧，如此大量的脑室积血并铸型，必须开颅手术清除积血降低颅内压，但手术后死亡率非常高，行开颅手术需要全身麻醉，李大爷现在的情况麻醉难以难受，更别提开颅手术了，并且李大爷的脑内出血特点并不像以往遇见的单纯由于高血压导致血管破裂出血，不排除颅内动脉瘤或者血管畸形破裂出血的可能，那么开颅手术会增加颅内动脉瘤或者血管畸形在术中再次活动性大出血的可能，目前没有时间作进一步检查——脑血管造影来明确出血原因……

　　怎么办?时间一分一分流走，李大爷的生命也有可能在一点一点流逝。神经外科的医生们经过详细分析，慎重考虑，在征求患者家属意见后，做出大胆的治疗方案。第一步，在局麻下行双侧脑室前角穿刺置管外引流术; 第二步，行经股动脉穿刺全脑血管造影术明确出血原因;第三步，当明确无脑血管畸形后行脑室积血溶栓液化引流术 第四步，行腰大池穿刺血性脑脊液外引流术;第五步， 气管切开术 。 李大爷连夜被推至手术室，只见医生们给李大爷的头颅需要手术的部位做好局部浸润麻醉后，将两根小小的引流管分别送至李大爷的颅内左右两侧脑室的前角，打开引流装置，陈旧性的血性液体溢出后，李大爷的血压、心跳、瞳孔慢慢开始恢复正常，说明颅压进一步降低，医生们看到了曙光。第二天，疲惫的医生们赶紧实施第二步手术，脑血管造影提示：李大爷的脑出血是单纯由于高血压引起，未见脑血管畸形。医生们紧接着实施第三步手术，将溶栓药物直接从引流管内注入李大爷的脑内，将已经形成的血块一点一点溶解液化，从引流管内流出，进一步降低颅压。随着手术一步一步地顺利进行，历时3周，李大爷的病情也在逐渐好转，慢慢睁开了双眼……

　　据神经外科喻坚柏主任介绍，脑室就是是脑内的腔隙，左右大脑半球内各有一个侧脑室，两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室，延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室，各脑室之间有小孔相通。脑室内充满着脑脊液，它给脑细胞供给营养，运走脑组织的代谢产物，缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。脑脊液不断在脑室内产生，又不断被吸收回流至静脉，形成循环。当脑实质内的出血大量破入脑室，形成脑室积血并铸型堵塞脑脊液的循环通路后，脑脊液不断地产生，又不能被循环吸收，就会在短时间内导致颅内压急剧上升，导致患者昏迷，甚至死亡。李大爷就是因为脑实质内的出血大量破入脑室，使左右侧脑室、三脑室、四脑室积血并严重铸型，脑脊液循环受阻，颅内压短时间内急剧上升，所以生命危在旦夕，只有及时引流出脑室内的血块，重新使脑脊液循环开放，才能根本控制颅内压，挽救生命。(张占伟)