剧烈头痛 祸起巨大动脉瘤 封堵球囊 解除动脉瘤血供

　　来自湘西年轻善良的小何婚后初为人母不过一年，便跟随丈夫在广东辛劳打工赚钱哺育自己的孩子，希望他健康成长，小家庭幸福美满。可是身体一直很棒的小何在近半年来，劳累后总出现头痛，程度不很剧烈，休息后也能缓解，小何考虑在外就医不方便，便一直工作到春节前回家才到当地医院求治。医生听取了小何的头痛症状后，果断地安排小何行头部CT检查，结果令小何非常意外，她万万没有想到她的脑袋里靠近鼻根部的颅底骨旁有一个“鸽蛋”大小的东西，具体是肿瘤还是其他什么病变，还不能确定，需要到省城大医院作进一步的检查。

　　怀着忐忑不安的心情，小何在丈夫的陪同下，慕名来到省城长沙一所知名医院求治，随着检查的一步步进行，医生们告知小何她颅内的病灶已经确诊，是罕见的巨大动脉瘤，位于颅底颈内动脉虹吸部，约2.8*3.0*2.5cm大小，形如“鸽蛋”，随时有可能破裂导致颅内大出血危及生命，需尽早采取开颅手术治疗，但需高额的手术费用，且手术风险巨大，术后致残率相当高。医生的介绍宛如晴空霹雳击垮了这个原本快乐的小家庭，看着丈夫为高额手术费和巨大的手术风险紧皱眉头一言不发，从小坚强的小何艰难地作出了放弃治疗的选择，回到家乡默默地等待可能瞬间发生的灾难。2012年春节，万家欢乐，看着强颜欢笑的妻子，小何的丈夫心如刀绞，他四处打听，看哪家医院治疗这种疾病有经验并且费用低廉。一位曾经手术治愈颅内动脉瘤的远房亲戚向他推荐了我院神经外科。

　　接诊他们的是神经外科喻坚柏主任。从事神经介入治疗多年的喻主任看着小何的脑血管造影片连连摇头，动脉瘤实在太大，宛如直接从颈内动脉血管壁上“鼓出一个大包”，随着颈内动脉的跳动而不停地搏动，刺激着颅内感觉神经，引起小何的头痛。如果通过血管内治疗直接填塞材料栓塞动脉瘤，费用太高，小何根本无法承受，但是开颅手术风险太大，术后致残率太高，怎么办?

　　喻主任召集全科室医生查找国内外文献寻找适合小何的治疗方法，张占伟医生通过医学类专业网站查找文献找到一种方法，即通过血管内填塞材料直接将小何患侧的颈内动脉闭塞，这样不仅可以阻断动脉瘤的血供，根治动脉瘤，而且所需填塞材料少，价格低廉，但是这一方法的前提是小何的另一侧(健侧)颈内动脉可以代偿患侧颈内动脉的功能。如何使这一前提得以实施，张占伟医生根据颅内大血管相互连接成一环的解剖学原理，每天亲自按压小何患侧颈动脉阻断血流7-8次，每次约20-40分钟，每隔2小时一次，使小何健侧的颈内动脉慢慢代偿患侧颈内动脉功能，并随时观察。刚开始训练时，小何不能忍受颈动脉血管阻断所带来的头昏等症状，但是功夫不负有心人，通过10余天的训练，小何在压迫阻断患侧颈动脉约40分钟后无明显不适感，终于可以手术了。

　　手术当天，因为术中需要随时了解小何的状态，所以小何是在清醒的情况下，局部麻醉接受手术。当喻坚柏主任将造影导管送入健侧的颈内动脉，了解是否可以完全代偿患侧颈内动脉血管时，全科医生都在观望，看到健侧颈内动脉完全代偿患侧颈内动脉功能时，大家悬着的心终于放下。只见喻坚柏主任将封堵球囊送进小何的患侧颈内动脉内，对其进行闭塞完全，动脉瘤的血供完全解除，它不再存在破裂危险，达到根治目的。术后小何未见明显不适，三天后怀着激动感恩的心情出院了。

　　目前实属省内首次采取这种方法治疗颅内罕见巨大动脉瘤的病例。

 

(神经外科 张占伟)