介入手术成功治疗一名颅内复杂动静脉畸形患者

6月20日，我院脑外科介入治疗中心借助先进的微导管技术为一名颅内复杂巨大动静脉畸形患者成功施行了Onyx胶介入栓塞术。对于复杂巨大型脑 AVM，可以通过1~2次Onyx注射以达到对大部分畸形团栓塞的目的，具有创伤小，恢复快，病人痛苦少等优点。

复杂动静脉畸形让患者命悬一线

6月10日上午， 41岁的王某正在地里干农活，突然感觉一阵剧烈头痛，随后不省人事，醒后头痛，呕吐并肢体乏力，肌力减退。

家人立即将其送到当地中心医院，经颅脑CT检查，发现患者左侧顶枕部颅内血肿并脑室积血。患者平时体质很好，没有高血压病，究竟是什么原因使年轻的他颅内出血？经检查后发现患者颅内有一团巨大的动静脉畸形血管团，位于左侧顶枕部且位置较深，周围是重要的功能区，畸形团为少见的双侧多支血管供血，属于复杂巨大的颅内动静脉畸形。畸形团如不及时处理可能再次破裂，危及患者生命。

传统的治疗方案为开颅畸形团切除术，但畸形团复杂巨大，手术的风险和难度大，且术后可能造成偏瘫失语，甚至昏迷不醒；介入下栓塞亦因畸形团复杂当地医院不敢进行，建议转上级医院治疗。家属带患者到长沙多家大型医院就诊，几乎都建议行开颅畸形团切除术。考虑到极大的手术风险和严重的并发症，患者及家属陷入两难境地。得知我院神经外科可以不用开颅手术即可治疗脑动静脉畸形，家属及患者急切地赶到我院。

介入手术栓塞动静脉畸形团

    我院脑外科喻坚柏主任亲自接见了患者及家属，召集全科医生会诊并反复研究患者的造影片子及造影光盘，认为介入下可以栓塞大部分畸形团，随后制订了手术方案。

       6月20日，罗刚副主任医师和余文运医师再次给患者实施了脑动静脉畸形的诊断“金标准”――经股动脉全脑血管造影术，术中证实患者脑内动静脉畸形团主要由双侧大脑前动脉，左大脑中动脉及左椎动脉供血，多条引流静脉引流压力高的动脉血进入颅内静脉窦，多次超选供血动脉造影发现主要的供血动脉为左大脑前动脉分支。喻坚柏主任认为只要微导管能进入左大脑前动脉畸形团，供血动脉就可以达到大部分栓塞，后来手术证明确实如此。喻主任亲自上手术台，送入Garding管，再将如“头发丝”般细的微导管及微导丝从患者的股动脉插至颅内畸形血管团的主要供血动脉——左大脑前动脉畸形团供血处，然后缓慢地分次将Onyx注入畸形血管团，使其在畸形血管团内随着血流扩散达到栓塞的目的，边打胶边造影，显示畸形团逐渐被栓塞。最后造影显示这么巨大复杂畸形团的90％以上已被栓塞，手术顺利完成，没有出现任何并发症，效果良好。患者术后第三天即出院，出院时患者神志清楚，肢体活动可，肌力基本正常。

 

（ 脑病二科    余文运）