小儿头皮外伤需警惕帽状腱膜下血肿

   2010年末，14岁的小刘遭受了近3周的痛苦，经历了数次手术后，医生将头上的紧紧包裹的绷带解开，终于使他从“大头娃娃”恢复了原本清秀的面容。回想起来，经历的一幕一幕仍在脑海里萦绕。

小刘是个活泼健康的男生，由于男孩子的天生好动，不小心摔了一跤，头部碰到门框，左边的头皮鼓了一个“小包”，像个鸡蛋，当时并没注意，用手揉了揉，结果两天后左边的头皮的小包逐渐变大，长成了一个“柚子”，并且波动感很强，压痛明显。到当地医院就医后做CT检查提示：头皮下血肿。医生们建议用针穿刺把血肿抽出来，小刘的妈妈同意了，第一次抽吸出100多毫升淤血，头皮上的大包也变小了，可第二天又变大了，这样的情况一直连续了4天。左边的头皮上的大包越来越大，连右边的头皮都开始肿了起来，小刘感觉头部越来越痛，越来越胀，痛苦不堪。当地医院的医生们觉得穿刺抽吸可能效果不佳，就改用头皮下放置一根引流管持续引流瘀血，可是由于瘀血块堵住了引流管口，小刘的头皮肿胀越来越厉害，小刘的妈妈急忙将小刘送至我院神经外科求治。

神经外科的医生们热情地接待了小刘，并详细为小刘做检查，发现小刘的头皮下血肿已发展成棘手的帽状腱膜下巨大血肿，估计在小刘的头皮下已经慢慢渗出800余毫升的血液，所以小刘的头皮肿胀非常严重，远远望去，就像婴儿毒奶粉所致的“大头娃娃”。由于失血过多，小刘已经出现精神差、食欲差、面部苍白等贫血表现。神经外科医生们根据小刘的情况马上制定治疗方案：第一步，先将小刘的头皮用绷带加压包扎，使头皮下慢性渗血停止；第二步，对小刘进行输血、抗感染、营养支持，为手术提供条件；第三步，在全身麻醉下，将头皮切开做了小切口，将瘀血用吸引器吸出来，然后放置引流管持续引流，并将头皮再次加压包扎。经过3天的调养，小刘又要进手术室了，小刘的妈妈哭着对医生们说：“不想让小刘再做手术了，希望这是最后一次”。手术紧张地进行着，医生们将小刘的头皮切开了一个1cm的口，将一根有很多侧孔的引流管放到小刘的头皮与颅骨之间，大量的像酱油样的陈旧性瘀血被吸出，其中夹杂着大量的瘀血块，前后共引流出800ml陈旧性血液，然后医生们用纱布块及绷带紧紧地将头皮加压包扎。术后小刘倍感轻松，一周后，当医生们解开头上的绷带时，小刘对着镜子开心地笑了。

据神经外科喻坚柏主任介绍，头皮分为五层：表皮层、皮下组织层、帽状腱膜层、帽状腱膜下组织层、骨膜层。其中表皮层、皮下组织层、帽状腱膜层一般紧密连在一起，不容易分离，而帽状腱膜下组织层由于多是疏松结缔组织，很容易分离。所以一般情况下头皮外伤后，前三层内的出血很容已被紧密的组织间隙局限不容易扩大；而帽状腱膜下组织层的出血非常容易扩大，严重时波及整个头皮。小刘若能在早期出现较小血肿时，就给予头皮血肿区加压包扎，阻止出血进一步扩大。或在早期穿刺抽吸血肿时，能给予全头皮的加压包扎，就不会出现小刘的经历了。所以在日常生活中，头皮小血肿也需引起足够的重视。

 

（神经外科 张占伟）