神经外科成功切除高龄截瘫患者巨大脉管瘤

年近七旬的河南冯老汉长年在家做农活，平时身体挺棒，可近半年来总觉得双腿无力麻木。开始以为是上了年纪总有个颈肩腰腿毛病，可症状越来越重，最后走路都成问题，肚脐眼以下没什么感觉了。孝顺的儿女赶紧将冯老汉送到医院检查，检查来检查去医生发现在冯老汉的胸段椎管内长了一团“东西”，大约有10cm长，3cm厚，严重压迫冯老汉的脊髓导致双下肢瘫痪和感觉障碍，俗称——截瘫。

长在冯老汉椎管内的“东西”单纯通过影像学检查（MRI及CT）很难对其性质做出判断，冯老汉在河南几家医院都要求直接手术切除，但以老汉这样的高龄，他能否度过麻醉关？若肿瘤为恶性，手术有意义吗？一系列问题困扰着儿女们。辗转几家医院，慕名至我院神经外科求治。

神经外科医师们通过对冯老汉入院体格检查，发现冯老汉双下肢只能在床上移动，肋弓以下平面没有痛觉，大小便失禁；医师们又将冯老汉之前所做的检查进行分析，并为冯老汉进一步实施了脊髓血管造影检查，综合考虑为“脊髓胸段1-5硬膜外巨大肿瘤”，良性可能性大，需尽快手术，否则冯老汉双下肢就会完全瘫痪。将手术的必要性和风险告知家属后，家属决定在我院进行手术。

神经外科医师们在喻坚柏主任的带领下进行了严格的术前讨论，考虑脊椎手术最常用的手术体位（俯卧位）会影响全麻状态下冯老汉的呼吸，大胆改良手术体位为侧俯卧位，并且为了保证已经损伤的脊髓减少创伤，决定肿瘤切除过程在手术显微镜下完成。暴露在显微镜下的肿瘤比预想的要大得多，血供丰富，神经外科医师们一点一点将其完全切除，手术非常成功。清醒后的冯老汉立即感受到了下肢久违的痛觉，经过一段时间的术后恢复，很快就出院了。

据神经外科喻坚柏教授介绍：椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻的组织结构（如神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。 椎管内肿瘤可见于脊髓的任何节段和马尾神经，胸腰段为好发节段。脊髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成对脊髓造成压迫。临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要表现。椎管内肿瘤良性居多，约３／４可经手术切除治愈。本例患者肿瘤长度跨越4个椎体， 约10cm，厚约3cm.，几乎将脊髓压迫80%，实属罕见。

 

 

（神经外科  张占伟  主治医师）