我院成功开展颈动脉狭窄的支架置入治疗
2010-03-09 16:52 来源部门： 湖南中医药大学第一附属医院
一位年过75岁的老年男性患者，因反复头晕二十余年未查出病因，曾在外院多次诊断为高血压病、颈椎病、美尼尔氏病，且多次住院治疗均无明显好转，随着年龄的增长，症状越来越严重。今年9月来我院介入治疗就诊，主任喻坚柏教授仔细看完病人后，进行颈动脉彩色B超及脑血管造影检查，结果显示：左侧颈动脉分叉部严重狭窄（已超过70%），由于患者年事已高，加之老年人基础疾病较多，手术风险较大，介入中心组织认真讨论和周密部署，决定实施颈动脉狭窄的支架置入治疗。经积极完善术前准备后，由主任喻坚柏教授亲自上台主刀，在全麻下顺利完成颈动脉狭窄处的支架置入并成功释放，术后第一天，患者就自觉头晕症状明显好转，三天后病人带着感激的心情康复出院。
脑卒中，又称脑中风，它是一种发病率、死亡率和致残率都很高的疾病，为当前人类“三大杀手”（脑血管疾病、心血管疾病及肿瘤）之一。脑卒中存活者中约 3/4 不同程度的丧失劳动力，给患者本人、家庭和社会带来巨大的影响和负担。 脑卒中可以分为缺血性和出血性，前者指因血管狭窄或闭塞导致脑缺血，后者指因血管破裂导致脑出血。研究资料表明发生缺血性脑卒中的患者中，约 1/3 与颈动脉狭窄有关，颈动脉狭窄未发生明显的缺血性脑卒中发作者，可因长期缺血导致慢性的脑功能损害而引起认知功能（包括注意、记忆、情感、思维、智力等）障碍，导致社会活动能力的进行性降低。随着对疾病认识和科技水平的提高，对这类疾病进行卒中发生前的早期预防性处理成为可能，其中，对于颈动脉狭窄的研究和治疗走在最前列。
目前，对颈动脉狭窄的治疗主要包括药物治疗、颈动脉内膜切除手术治疗、颈动脉狭窄介入支架治疗。相对于手术治疗，介入支架治疗具有以下优点： 1 、创伤小，相对也更安全一些； 2 、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于颅内动脉狭窄的治疗。但是，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费用较手术昂贵。
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颈动脉狭窄的危险因素
颈动脉狭窄的主要病理机制是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化本身是一个慢性的器官老化的过程，动脉粥样硬化还是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）及其它脑和外周血管病变的主要机制之一。因此，颈动脉狭窄实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，颈动脉狭窄的危险因素也是冠心病、脑血栓等重要血管疾病的危险因素。某些生活方式和病理状态会加速动脉粥样硬化的发生和发展，我们称之为高危因素，常见者有以下几方面：1、高胆固醇血症；2、高血压；3、糖尿病；4、吸烟；5、体重超重与肥胖；6、生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等；7、其它：老龄化，男性多于女性。前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随着生活水平提高，但人们健康观念却相对落后，这些危险因素的发生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。
颈动脉狭窄的临床表现
1、长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等；
2、狭窄部位可形成动脉粥样硬化斑块或附壁血栓，斑块或血栓脱落阻塞下游脑血管，轻者导致可恢复的短暂性脑缺血发作（TIA），可表现为突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复；重者导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。
颈动脉支架置入术的适应证及禁忌证
临床常用的适应证是：直径狭窄率 ≥70% 的症状性狭窄，随技术及材料的改进和临床研究的进行，这一适应证有逐渐拓宽的趋势。
存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭，各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍，6周内有急性脑梗塞或出血史者，不宜行颈动脉狭窄的支架治疗。
脑病二科