湖南省首例完全腹腔镜下腹壁切口疝修补术在我院开展

一年前，何xx曾因车祸在广州某医院做了脾切除手术。术后出现刀口裂开、感染，换药三个多月伤口才愈合。之后，她开始出现消化不良、肚子胀痛、头晕眼花等症状。原来，手术后她的上腹部出现了一个13㎝×7㎝的“切口疝”。据医生介绍，“切口疝”就是因为曾做过手术，数年后，腹部肌肉裂开，但脂肪表皮并没开裂，脂肪层非常薄，导致肚子“鼓”出来。而这次手术的目的，就是要用一块“补片”将“切口疝”缝合起来。
   由于切口疝绝大部分没有腹膜，腹内脏器和组织易与疝壁粘连，故患者常会出现腹部隐痛、不适或因粘连较重出现肠梗阻等。较大的切口疝如长时间没有得到治疗，疝囊会越来越大，出现疝囊皮肤糜烂，甚至破溃，不仅影响患者的生活质量，而且给手术治疗带来很大的困难。更危险的是，手术修补腹壁缺损后，原来突出在外的腹腔脏器和组织重新回纳腹腔，增加了腹腔内压力，限制了膈肌的运动，可引起呼吸功能不全甚至致命。
        当切口疝被确诊后，应该及时进行手术治疗，除非有手术禁忌症而无法手术。手术最佳时机通常在上次手术半年后，因为半年后原切口内潜在的感染因素已消失，疤痕也已稳定，为手术修补的成功提供了保障。 
　　传统的腹壁疝修补术是用缝线将缺损组织直接缝合起来以达到治疗目的，缺损较大的则需使用自身组织来进行修补，由于这种缝合方式张力较大，对伤口愈合有一定的影响，故复发率较高，疗效差。近年来，医学专家们对疝修补观念发生了改变，人工修补材料在外科手术中得到广泛应用，材质的不断改进和完善，使用人工修补材料进行无张力疝修补越来越多地应用于腹壁疝的手术中，使术后的复发率明显降低。 
　　腹腔镜手术开展十余年来，使得传统外科的许多观念发生改变，腹腔镜下的许多手术已经成为金标手术。国外目前大部分的切口疝手术是在腹腔镜下完成的。这一手术的优势在于是真正在缺损的下方进行无张力的修补，并可以发现常规开放手术难以发现的隐匿切口疝以进行修补，比常规开放手术的术后并发症率明显降低。手术医生会根据腹壁缺损的大小来选择不同大小和不同材质的修补材料，并对疝囊较大的病人术前给予特殊的准备，如减肥、腹带加压包扎疝囊及气腹治疗等。腹腔镜治疗腹壁切口疝，具有创伤小、恢复快的优势。
　　我院微创外科中心在疝与腹壁腹腔镜手术方面已积累了丰富的临床经验。近几年来已为近2000例小儿疝气、成人疝气、复发疝气、巨大疝气患者进行手术，完全腹腔镜下腹壁切口疝修补术的开展标志着湖南中医附一医院微创外科技术达到国内先进水平。

（微创外科中心供稿）