及时诊治主动脉夹层1例

2月16日下午，我院肾脏内分泌科确诊一名表现为剧烈胸痛的血液透析患者为“主动脉夹层”，患者从发病到被确诊不到两小时，为挽救患者生命提供了宝贵的救治时间！

主动脉夹层（aortic dissection）是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。临床特点为起病急、突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现脏器缺血症状。国内外研究资料表明MRI对主动脉夹层的诊断敏感性和特异性达到90％ 以上，准确率为95％,优于超声及CT，MRI在主动脉夹层的定性诊断、病变的显示及分型方面，具有较高的临床价值，可作为首选的无创检查方法。本病起病凶险，死亡率极高,但是如能及时诊断，尽早积极治疗，可使本病预后大为改观。

患者陈某某，56岁，男性，尿毒症患者，从去年10份起一直在我院进行左上肢头静脉-桡动脉内瘘术后规律血液透析。因间发胸闷痛3天，加重1小时于2月16时1点30分入院。查：急性痛苦面容，蜷缩体位，胸背绞痛，呼吸急促，大汗，面色苍白，频死感；心率112次/分左右，律齐，呼吸28次/分左右，血压170/85mmHg；双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。急予硝酸甘油及消心痛含服，同时心电监护，上氧，床旁心电图，急查心肌酶，肌钙蛋白定性等，心电图显示大致正常心电图，因内瘘术后，无法辨别两侧肢体血压及脉搏的不对称性，经吗啡3mg静脉注射、硝酸甘油泵入，患者胸部疼痛仍无明显缓解。1点42分科主任何泽云教授到达病人床边，仔细查看病人后，高度怀疑主动脉夹层！！！【理由：①无心肌梗死后的急性肺水肿体征；②心电图显示大致正常；③哌替啶，吗啡无效；④无休克体征。】2点10分患者进入MRI检查室，显示自“主动脉夹层，自主动脉弓至腹主动脉”，此时肌钙蛋白定性及心肌酶回报均正常，诊断明确，直接由MRI检查室转入ICU，并得到及时救治。

 

（肾脏内分泌科 何泽云   彭亚军   李求）