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首都医科大学宣武医院外科 徐大华 
腹壁切口疝结构
定义： 临床体检可触及或影像学检查可显示的原手术切口下的腹壁缺损，可伴有或不伴腹壁 包块。——欧洲疝学会概念： 腹壁切口疝不能自愈，均需手术治疗。 腹壁切口疝 发生率 2%～11%，是腹部手术常见并发症。单纯缝合修补术后 复发率 30%～50%，治疗效果不满意。
发病因素：
1、全身性因素：高龄、糖尿病、肥胖、肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、使用类固醇激素等影响切口愈合。
2、腹压增高因素：咳喘、排便困难、排尿困难、负重等。
3、切口缝合技术、切口感染、消化道瘘等。
根据疝环缺损的长径分类：
1、小切口疝 ＜3cm;
2、中切口疝 3～5cm；
3、大切口疝 5～10cm；
4、巨大切口疝 ≥10cm。
疝环缺损大小↑—病人痛苦↑—修补 困难↑—复发疝↑
根据切口疝部位分类：
1、中线切口疝：脐上、脐下、脐上下中线切口疝。
2、侧腹壁切口疝：肋缘下、腹股沟区、肋髂间区切口疝。
修补手术时机：
1、无切口感染史的初发切口疝和复发切口疝——3～6月。
2、有切口感染史的初发切口疝和复发切口疝——1年（愈合后）。
3、使用人工材料修补并感染所致复发切口疝：切口愈合1年后，细菌培养。修补手术原则： 1、小切口疝 — 连续缝合修补技术，单股非吸收缝线，缝线长度与缺损长度比例 4∶1。
2、中切口疝 — 缝合关闭缺损有张力时，使用人工材料补片。
3、大和巨大切口疝 —人工材料无张力修补。
手术前准备：
1、改善全身情况，纠正疝诱发因素。
2、呼吸功能准备。
3、腹腔减容准备： 巨大切口疝——腹腔室隔综合征。人工气腹、腹带束扎准备2-3周（膈肌抬高）。
4、预防性应用抗菌素。
5、肠道准备。
6、术前胃管、尿管减压。
手术方法：
1、肌前补片修补法(Onlay修补法)。
2、疝环缺损补片修补法(Inlay修补法)，复发率 10%-20%。
3、肌后筋膜前或腹膜前补片修补法(Sublay修补 法)，复发率 10%。
4、腹腔内补片修补法(Intraperitoneal修补法) ——首选术式 开放法 （复发率＜10%） 腹腔镜法（复发率＜5%）
人工补片材料：
1、大孔隙网片— 刺激组织生长，巨噬细胞通过。
2、小孔隙网片— 减少脏器粘连，阻止细菌穿过。
3、复合补片— Composix：聚丙烯+膨化聚四氟乙烯。 -----腹腔内修补材料！
4、可吸收补片— 污染切口暂时修补。
腹腔内补片修补法的优点：
不需腹膜前的广泛分离-----（缺血坏死）
引流不是必需的
减少血清肿的可能
最少的游离减少了感染的机会
缩短手术时间
病人恢复迅速
符合生物工程力学原理-----复发率低
腹腔镜切口疝修补术
Le Blanc 等----首先报道 1993年 Surg Laparosc Endosc，3（1）：39-41。
美国疝外科年会----积极倡导 2004年
第三届全国疝和腹壁外科学术会----手术演示 2004年
腹腔镜切口疝修补手术指征：
适应证：
需要采用补片行无张力修补的切口疝----大或巨大切口疝。（单纯缝合修补时有张力的中切口疝）
禁忌证：
1、心肺功能不全或其他不能耐受全麻及腹腔镜手术的疾病。
2、切口疝巨大，腹腔镜手术操作空间不足。
3、腹腔内广泛致密粘连，无法穿刺套管。
4、急腹症、腹腔感染或腹水等不适合植入补片的其他情况。
术 后 处 理
注意早期呼吸支持。
非腹壁贯穿缝合固定----疼痛不著。
疝缺损处加压腹带束扎，注意浆液肿。
继续应用抗生素。
腹腔镜与开放修补手术比较：
1. 手术入路远离原切口疝，减少植入材料感染。
2. 腹壁组织不需广泛游离，保存腹壁强度。
3. 气腹中游离疝内容物更直观、安全。
4. 腹腔内钛钉固定补片，张力均匀分散减低。
5. 补片区域无切口，不必放引流，减少感染。
6.不需腹壁贯穿缝合固定补片，术后疼痛轻。
7. 腹腔内易于发现隐匿性“针孔疝”。
8. 遵循腹壁疝外科原则，发挥腹腔镜手术优点。
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