耄耋老人突发大咯血 手术成功创高龄纪录

   ---------我院胸外科手术治疗再创佳绩

 

    近日，我院胸心外科为一例长期咯血患者成功实施肺叶切除术，术后病人恢复良好，已于近日康复出院。

    患者为八十岁老年女性，家住湖南长沙市，于去年九月初开始出现咳嗽，继而出现咯血症状，每日咯血少则20ml，多则100ml左右，曾先后到多家省内大医院住院治疗，考虑到患者年龄较大，肺功能欠佳，手术风险高，仅对其行保守治疗，对症状无明显的改善。病情反反复复，患者为此痛苦不堪，身心受到了极大的摧残。七月初，老人慕名来到我院胸外科，寻求手术治疗。

    经过详细的术前检查及准备工作后，9月10日，由我院院长助理兼胸心外科主任尹晓清教授主刀，为其实施右侧开胸探查，右肺下叶切除术。术后病人恢复顺利，而且没有发生任何并发症，咯血症状完全消失，面色红润，精神状态良好。

    咯血是肺结核常见而严重的并发症, 死亡率极高, 内科治疗病死率22%～50% , 外科治疗病死率23%. 病程中随时可能出现的一次大咯血对患者来说都是致命的, 因此对内科治疗无效或反复发作的咯血患者, 如无禁忌症, 应积极考虑手术治疗。1手术适应症的选择:①长期反复咯血, 胸片显示肺内有结核性空洞, 痰涂片结核菌阳性；②肺结核继发支气管扩张、感染出现长期反复咯血； ③既往有反复咯血肺结核病史；④心肺功能能耐受开胸手术。24h 内一次咯血量超过200ml或24h 咯血总量在600ml以上, 经内科各种处置咯血不能制止者应急诊手术。长期反复咯血患者, 因惧怕进行活动, 所以全身情况及心肺功能均较差, 因此, 应尽可能争取择期手术。2 出血部位的判定:这是手术成败的关键，对双侧性病灶判定出血部位必须慎之又慎, 纤维支气管镜在明确出血部位, 有无支气管内膜结核及继发其它混合感染检查方面有很大帮助。3 术后继续正规、合理、足量的应用抗痨药, 仍是影响愈后的重要因素, 同时病变广泛者未能完全切除结核病灶, 长期不规则抗痨产生耐药, 因此作好药敏试验, 调整用药方案。

    我院完全依靠自己的力量成功为八十岁高龄患者完成该手术，再一次展示了我院手术治疗的综合实力。

（胸心外科 程宇 ）