巨大的颅内动静脉畸形神经介入进行栓塞

18岁对于任何一个女孩子来说是个充满幻想充满希望的年龄，但对于小马却充满着恐惧，时时刻刻害怕自己的癫痫随时发作。小马是个不幸的女孩，八年前一次脑出血导致自己的左侧肢体偏瘫，虽经过不断的康复治疗恢复了自理能力，但走路时仍一瘸一拐，严重影响自己的形象，小马学习一直很努力，学习成绩很好，但近几个月来，隔几天便会发作一次癫痫全身抽搐，口吐涎沫，意识丧失。近些天发作频率越来越密，爸爸妈妈将小马带到省城某大医院作检查，经行颅脑核磁共振脑血管成像显示小马颅内有一团巨大的动静脉畸形（如图1），这是脑血管先天性畸形的最常见一种疾病，小马的癫痫就是因为它而引起，医生们估计八年前的脑出血也是它的破裂所致。这种疾病的治疗只有通过手术才能防止这团巨大的动静脉畸形再次破裂危及生命，减少癫痫的发作。由于开颅手术难度大，风险高，创伤明显，年仅18岁小马非常害怕。当得知我院神经外科（神经介入中心）可以通过不开颅的手术治疗脑动静脉畸形后，小马的父母便带着小马来到我院要求神经介入治疗。

入院当天我院神经外科医生便为小马实施了脑动静脉畸形的诊断“金标准”――经股动脉全脑血管造影术，术中证实小马的脑内巨大的动静脉畸形团是由三条颅内动脉为其供血，多条引流静脉引流压力高的的动脉血进入颅内静脉窦，需分次实施血管内栓塞。当为小马做完术前检查后，入院第三天，神经外科的医生们利用我院先进的数字减影脑血管造影设备，冒着巨大的风险，将一根如“头发丝”般细的导管从小马的股动脉插至颅内畸形血管团的脑动脉供血处，然后在限定的时间内（约10分钟）缓慢将液体胶注入畸形血管团，使其在畸形血管团内随着血流扩散达到部分栓塞，在小马的基本情况允许的情况下，分次将供血动脉逐次栓塞，达到了整个畸形团的70％的血管栓塞，手术顺利完成，达到预期效果（如图2）。术后三天小马出院，等待半年后复查决定进一步治疗方案。

据我院神经外科主任喻坚柏教授介绍：颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型。小马的畸形血管团约8.5cm，属于特大型。常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体不全瘫痪，较大的脑动静脉畸形，有时引起颅内瘀血的症状，颅眶部听诊有时听到血管性杂音。一般部位的脑动静脉畸形，可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞治疗。位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变减小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗。