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湖南中医药大学第一附属医院妇科 林洁
缩减瘤体体积
剥除囊肿
一 临 床 资 料
2007年10月~12月共行无气腹腹腔镜一孔法手术剥除盆腔巨大囊肿 12 例，其中卵巢内膜异位囊肿 3 例、卵巢冠囊肿 2 例、卵巢上皮性良性肿瘤 7 例,年龄18～40岁，未婚3例，已婚有生育史者 7例，已婚未生育者 2例。囊肿最大为220×200×170mm。
二 设备和器械
无气腹手术的腹壁牵引器械；
普通外科手术器械；
冷光源、摄像系统、监视器、高频电刀及配套器械；
三 手 术 方 法
硬膜外麻或全麻插管下，患者取仰卧位或膀胱截石位,臀高头低。以Kirschner Wire针在下腹部横穿皮下，间径10 cm，提起腹壁，造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，通过穿入下腹一侧2cmTrocar，进器械操作。
缩减瘤体体积：自Trocar孔，以吸引器接穿刺针插入瘤体囊腔，吸引囊内液体，缩减瘤体体积。
剥除囊肿：停举Kirschner Wire针，使腹壁放平，将囊肿从Trocar孔提出腹壁外，以普通外科手术器械剥除囊肿；缝合卵巢或输卵管系膜，然后将其送回盆腔。
四 结 果
12例手术均顺利完成，无脏器损伤，无腹壁皮下出血。患者术中、术后无不适。手术时间为：0.30～1.5 小时，平均1 小时；患者均于术后6小时下地活动。
五 讨 论
微创手术在妇科已得到广泛开展，而在无气腹条件下施行腹腔镜手术、是对气腹下手术的一项重要补充和完善，它可以消除气腹对病人的不利影响。
国外无气腹腹腔镜手术兴起于1991年。目前，无气腹腹腔镜手术已由最初的日本、美国、澳大利亚、法国等逐步普及到意大利、德国、中国、印度、朝鲜、加拿大、英国、芬兰、荷兰、泰国等国家。手术范围不断拓宽。我国的无气腹腹腔镜手术起步于1993年，主要为普外手术。
截至1999年1月国内文献检索资料，全国19家医院报告了41种、1409例无气腹腹腔镜手术，其中阑尾切除术49例，腹股沟疝修补术10例，溃疡病穿孔修补术7例，其他如胃大部分切除术、胆总管切开取石、精索静脉高位结扎术、畸胎瘤切除、子宫肌瘤切除、腹腔镜辅助阴式子宫切除术等。
我院自2007 年6月开展无气腹腹腔镜手术，在妇科手术方面有腹腔镜辅助阴式子宫切除、输卵管通液术、粘连分离术、浆膜下肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除、输卵管切除、输卵管妊娠保守手术及绝育术等。手术均顺利完成，无脏器副损伤，无腹壁皮下出血。
六 无气腹的优点
免除了气腹腹腔镜手术中，因手术时间过长或气腹压力过高时，引起皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流瘀阻、空气栓塞等副作用，降低了老年人，尤其是有心肺功能障碍患者手术的危险性。
解决了巨大盆、腹腔囊肿占据腹腔，无法穿刺造气腹及进Taocar的情况。
无气腹腹腔镜手术可将附件提至Trocar孔外，用普通外科器械进行剥离缝合，经济、省时、操作更精细。
可频繁出入腹腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血，用普通吸引器即可边抽吸边手术，不影响术野，并可随时排除电切、电凝组织时产生的烟雾，保持清晰的手术视野，相对扩大了手术范围。使剥离囊肿、止血及缝合剥离面更容易。
特别是对于盆腹腔巨大囊肿的手术更显示出微创的意义。 | 