【国医大师孙光荣临证医案（连载十）】 抑郁症

易某，女，15岁。2010年7月16日初诊。

患者有抑郁症，两年来以西药镇静无改善，反复发作。嬉笑无常，时有幻听，自语不休，需其母护理。询其月经量大色黑，且多次停经。脉弦涩，舌绛，苔微黄。此乃痰热互结、上蒙清窍之证，法当化瘀清热、解郁通窍，以自拟“解郁开窍汤”治之。

处方：生晒10g，生北芪10g，紫丹参10g，益母草12g，法半夏7g，广陈皮7g，川郁金12g，炙远志10g，石菖蒲10g，云茯神15g，炒枣仁15g，生甘草5g。北京同仁堂安宫牛黄丸1丸。21剂，每日1剂，水煎分2次服，每次兑服安宫牛黄丸半丸。

按语：郁者，瘀也。情志抑郁而致气机不顺，气滞则血不利，瘀则忧郁也。张景岳谓：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”气郁必致血瘀，则心神失养；气郁与痰热互结，则可上蒙清窍。故《证治汇补》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提次之，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。”本方首用参、芪、丹参益气活血以顺气；次用益母草祛瘀调经，川郁金清心除烦，炙远志、石菖蒲宁心开窍，云茯神定悸安神，炒枣仁养心除烦；再用少量安宫牛黄丸助其清热豁痰开窍之功。先“顺气”，然后“开提”，而郁、火、痰、瘀则统筹治之。

随访附记：加减服48剂，幻听消失，嬉笑自语减少，生活基本自理。