致命威胁！老人腹主动脉瘤破裂，多学科协作解除危险

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院放射影像科主任  张堃

近日，71岁的黄奶奶突发剧烈腹痛，被送至湖南中医药大学第一附属医院就诊，诊断为腹主动脉瘤并破裂出血。

经相关检查发现，患者腹主动脉瘤瘤体较大，瘤颈扭曲，呈90°角，且已经破裂出血，随时有生命危险。

问询病史得知，黄奶奶不久前突发颅内多发动脉瘤破裂出血，合并颅内感染，病情极其危重复杂，需要进行紧急手术治疗。

治疗方案

医院立即组织放射影像科、脑病二科、脑病一科、麻醉手术科、心病科、重症医学科等多学科会诊，为患者制定周密的围手术期治疗方案。

在放射影像科主任张堃的指导下，副主任医师程瑞文、谢太喜及主治医师曹亚衡组成手术团队，为患者行全麻下超选择性主动脉造影术+腹主动脉瘤腔内隔绝术+动静脉修复术。

手术历时2小时完成，顺利为患者破裂的腹主动脉穿上了“金丝软甲”，患者转危为安。术后根据患者体质，辨证施治，辅以中医药特色治疗，固本培元，中西同治，患者逐渐康复。

想起这次惊心动魄的经历，黄奶奶及其家人感慨不已。在出院之际，黄奶奶为医护团队送来了锦旗，感谢他们的积极救治和精心护理。

健康科普

医生介绍，腹主动脉瘤破裂是一种危急重症，患者常因大出血休克而死亡，即使手术治疗，死亡率亦高达31%-70%。

腹主动脉瘤破裂的表现

急性腹主动脉瘤破裂的患者可表现为“三联征”：

▲剧烈腹痛或腰背部疼痛：约80%-90%的腹主动脉瘤破裂时有突发的腹部剧痛，可伴有腰背部疼痛，疼痛常向侧腹部或腹股沟部扩散。

▲低血压甚至休克：患者因大出血可迅速出现循环状态恶化而休克。

▲腹部搏动性肿块：约70%的破裂性腹主动脉瘤病人可触及腹部搏动性肿块。

腹主动脉瘤的治疗

腹主动脉瘤的治疗方式主要为手术治疗。但传统外科手术需要在全麻下开腹操作，手术效果确切但并发症发生率高，且不适用于高龄或伴有其他严重内科疾病的患者。

湖南中医药大学第一附属医院放射影像科实施腹主动脉瘤腔内修复术，采用微创血管腔内技术，将覆膜支架从股动脉切开处送入瘤体释放，将瘤体与血流压力相隔绝，使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患。与传统手术相比，腹主动脉瘤腔内修复术创伤小、出血少，已成为目前高危腹主动脉瘤的首选疗法。

张堃：教授，主任医师，博士生导师，医院放射影像科主任，影像医学与核医学教研室主任（兼）。国家自然科学基金评审专家，湖南省中医医院医学影像科医疗质量控制中心主任委员，中国中西医结合学会医学影像专业委员会委员，中国医师协会放射医师分会运动损伤影像专业委员会委员，中国医师协会放射医师分会中医影像住培专业委员会委员，中国针灸协会针灸医学影像专业委员会委员，湖南省医师协会放射医师分会委员、肌骨学组组长，湖南省中医药信息研究会医学影像信息分会副主任委员，湖南省医学会放射学专业委员会委员、骨肌头颈学组委员，湖南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员，湖南省计算机学会机器视觉与医学影像专业委员会常务委员。发表学术论文58篇，其中第一作者或通讯作者45篇；主持国家自然科学基金1项、中国博士后基金面上项目1项、湖南省自然科学基金2项；主持湖南省教育厅优青1项、长沙市自然科学基金1项、承担湖南省科技人才托举工程项目1项；主译《影像引导下经皮穿刺活检》、参译《肌肉骨骼影像学》；获湖南省科学技术进步奖二等奖1项、湖南省中医药科技奖二等奖1项。

程瑞文：副主任医师，中国中医药信息学会中西医结合介入专业委员会委员、中国冷冻治疗联盟理事、湖南省中医药和中西医结合学会介入医学专业委员会委员兼秘书、湖南省医师协会放射分会介入学组委员、湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会委员、湖南省中医药信息研究会医学影像分会委员等。主持湖南省卫健委课题1项、湖南中医药大学课题各1项，发表专业论文十余篇。主要从事血管及肿瘤性疾病的微创介入治疗。

曹亚衡：主治医师，广州医科大学外科硕士研究生毕业，主攻血管外科方向，从事血管外科工作多年，擅长周围血管疾病、主动脉夹层、腹主动脉瘤，肝癌等疾病。在静脉曲张、静脉血栓、血管瘤、下肢静脉性溃疡、血管瘤、动脉硬化闭塞症等方面积累了较丰富的经验。