脚冷、麻木，差点截肢！出现“5P”症状要紧急就医

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院放射影像科主任  张堃

病情简介

近日，43岁的林先生半夜突发右下肢麻木，并剧烈疼痛、肢体温度减低。第二天症状逐渐加重，甚至无法正常行走。家属赶紧把他送至湖南中医药大学第一附属医院就诊。

医生接诊后发现，林先生右下肢膝关节以下皮肤苍白、温度极低，足背动脉搏动消失，被诊断为急性右下肢动脉栓塞。

对于急性下肢动脉栓塞患者，肢体缺血时间越长，截肢概率越大。快速改善下肢血运，是成功保肢的关键。

治疗方案

由于林先生已经耽误了20个小时，病情十分危急，需要尽快手术治疗。医院立即开通绿色通道，为林先生完善术前检查。

在放射影像科主任张堃的指导下，由介入病房副主任医师程瑞文、谢太喜及主治医师曹亚衡组成手术团队，为患者急行下肢动脉造影术+血栓抽吸术+置管溶栓术。

▲手术中抽出长达17厘米的血栓

术中抽吸出大量血栓，部分残留血栓经留置动脉导管持续2日泵入尿激酶溶栓治疗。

术后，患者右下肢血运明显改善，血流顺畅，肤色红润，肤温上升，疼痛、麻木症状减轻，逐渐康复。

什么是急性下肢缺血？

急性下肢缺血是下肢动脉急性血栓形成或动脉栓塞时，肢体动脉灌注突然迅速减少所致。

急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状：

疼痛（Pain）

苍白（Pallor）

无脉（Pulselessness）

麻痹（Paralysis）

感觉异常（Paresthesia）

其中，疼痛是最常见的症状。患者通常感觉足部及小腿有疼痛感、脉搏消失，并可能出现患肢感觉减退，轻触觉、两点间辨别觉、振动觉和本体感觉受累。  

通常可将急性下肢缺血分为以下几级：

IIA级：可出现感觉异常；

IIB级：可出现运动功能障碍；

III级：患者已无法避免截肢。

如何治疗急性下肢缺血？

及时准确的诊断与有效的治疗，对于保留患者肢体功能、挽救患者生命至关重要。

对于急性下肢缺血患者，应快速去除栓子或血栓，缓解肢体缺血，同时纠正存在的基础狭窄或闭塞等促发血栓形成的机械性因素，尽量保持患者肢体完整与功能。

一旦诊断明确，若无禁忌，急性下肢缺血患者应立即使用低分子肝素抗凝，防止继发血栓形成或发展。

同时可联用前列腺素改善微循环，并配合中药活血化瘀、益气通络，为挽救患肢争取时间。

对于栓塞患者，通常首选导管取栓。如取栓术后残余血栓明显，可配合置管溶栓祛除残余血栓；如发现残余慢性狭窄或闭塞，可配合球囊或支架等同期纠正病变。

对于创伤性急性下肢缺血患者，若情况允许，应行开放手术探查损伤血管并重建血流；若血管损伤严重，无法重建，可行旁路术治疗。

张堃：教授，主任医师，博士生导师，医院放射影像科主任，影像医学与核医学教研室主任（兼）。国家自然科学基金评审专家，湖南省中医医院医学影像科医疗质量控制中心主任委员，中国中西医结合学会医学影像专业委员会委员，中国医师协会放射医师分会运动损伤影像专业委员会委员，中国医师协会放射医师分会中医影像住培专业委员会委员，中国针灸协会针灸医学影像专业委员会委员，湖南省医师协会放射医师分会委员、肌骨学组组长，湖南省中医药信息研究会医学影像信息分会副主任委员，湖南省医学会放射学专业委员会委员、骨肌头颈学组副组长，湖南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员，湖南省计算机学会机器视觉与医学影像专业委员会常务委员。发表学术论文58篇，其中第一作者或通讯作者45篇；主持国家自然科学基金1项、中国博士后基金面上项目1项、湖南省自然科学基金2项；主持湖南省教育厅优青1项、长沙市自然科学基金1项、承担湖南省科技人才托举工程项目1项；主译《影像引导下经皮穿刺活检》、参译《肌肉骨骼影像学》；获湖南省科学技术进步奖二等奖1项、湖南省中医药科技奖二等奖1项。

程瑞文：副主任医师，中国中医药信息学会中西医结合介入专业委员会委员、中国冷冻治疗联盟理事、湖南省中医药和中西医结合学会介入医学专业委员会委员兼秘书、湖南省医师协会放射分会介入学组委员、湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会委员、湖南省中医药信息研究会医学影像分会委员等。主持湖南省卫健委课题1项、湖南中医药大学课题各1项，发表专业论文十余篇。主要从事血管及肿瘤性疾病的微创介入治疗。

曹亚衡：主治医师，广州医科大学外科硕士研究生毕业，主攻血管外科方向，从事血管外科工作多年，擅长周围血管疾病、主动脉夹层、腹主动脉瘤，肝癌等疾病。在静脉曲张、静脉血栓、血管瘤、下肢静脉性溃疡、血管瘤、动脉硬化闭塞症等方面积累了较丰富的经验。