研究生入室申请表

所属院系

实验项目名称

申请人姓名

电 话

E-mail

手 机

导师姓名

电 话

E-mail

手 机

经费来源

开始日期

结束日期

需使用仪器设备

仪器设备熟悉情况

熟悉□  一般□  未用过□   需指导使用□

仪器使用

指导人

实验药品  

自带□     由本实验室提供□     不用□

其它情况：       

申请人需知：

1.申请人须严格遵守湖南中医药大学第一附属医院中心实验室运行管理制度及湖南中医药大学相关管理制度，听从实验室老师的统筹安排。

2.申请人每次进入实验室，需向办公室报到并登记。

3.申请人在实验期间，严禁出入除指定实验室之外的其它实验室和办公场所。

4.申请人在实验期间，损坏仪器等公物均照价赔偿。

本人已阅读以上“申请人需知”并同意遵守相关管理制度。

申请人签字：                　　　　　　　   导师签字：                　　

申请日期： 　　  年 　　 月    日　　　　　　日期：   　　  年 　　 月    日

审批意见

       实验室主任（签名）：                     实验室（盖章）：

                                                         日期：