康复前移！中西结合治疗呼吸衰竭，我院重症康复团队有办法！

83岁的李嗲嗲反复咳嗽、咳痰20余年，近期病情加重，且伴有胸闷、气促等症状，被收治入湖南中医药大学第一附属医院ICU一区。

入院时，李嗲嗲血氧饱和度持续下降，呼吸衰竭不断加重。医护团队为其紧急行床旁气管插管术，使用呼吸机辅助呼吸。插管后，李嗲嗲病情逐渐平稳，胸闷、气促情况得到极大改善。

为了帮助李嗲嗲进一步康复，ICU一区重症康复亚专科团队第一时间制定早期肺康复治疗方案，为其进行一系列康复训练。治疗十天左右，李嗲嗲顺利拔除气管插管，呼吸情况得到改善；继续治疗一段时间后，李嗲嗲可下床行走，转至中医经典病房治疗。

对于像李嗲嗲这样患有呼吸功能衰竭的重症患者，如何改善肺功能是ICU救治中非常重要的一环。湖南中医药大学第一附属医院重症医学科主任戴飞跃介绍，进行早期肺康复治疗，能有效改善患者呼吸功能，改善身心健康状况。

为什么要进行早期肺康复

ICU 患者长期使用呼吸机，易产生呼吸机依赖，造成反复撤机失败，导致机械通气时间和住院时间延长，呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率增加。

这是因为在正常情况下，膈肌在收缩时会表现为血供增加，以满足收缩时人体氧供需求。而呼吸机使用时间延长，会导致膈肌血供下降，且呼吸机使用越长血供越少，机械通气12-48小时即可导致膈肌萎缩或膈肌收缩功能障碍。

戴飞跃主任指出，重症病人越早进行肺康复干预，越能预防和减少各种功能障碍发生。

什么是早期肺康复

呼吸衰竭早期康复的时机尚无确切定论，一般认为，具备以下条件即可进行早期肺康复治疗：

▲患者对刺激有反应；

▲氧浓度≤60%，呼气末正压≤8cmH2O和（或）患者准备撤除呼吸机；

▲无体位性低血压或无需泵入血管活性药物。

戴飞跃主任提醒，在实施康复治疗前要常规筛查患者是否存在深静脉血栓。患者在运动及物理治疗循序渐进过程中如出现病情恶化，或其他需要暂停康复治疗的问题时应终止治疗。

肺康复介入的时间应与临床学科的救治同步，这是开展重症康复的先决条件。肺康复应在患者入住24小时后，湖南中医药大学第一附属医院ICU一区重症康复亚专科团队即开始评估是否能够进行康复治疗，包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行评估，判断患者是否存在早期康复治疗的风险。

早期肺康复治疗内容

运动训练

运动训练可分为主动运动和被动运动两类。患者意识不清、镇静状态或尚不能进行主动运动时，医护团队会为其采用被动运动康复训练，主要目的是维持关节活动度，防止关节挛缩。

一旦情况允许，即可转为主动运动，如床上活动、平卧位改为坐位、床边端坐、床旁行走及肌力训练和抗阻训练等。

呼吸训练

采用六字诀呼吸操、呼吸训练器、腹式呼吸、抗阻呼气训练、深呼吸训练和局部呼吸训练等增强呼吸肌力，提高呼吸功能。锻炼呼吸肌功能也有利于排痰。

咳痰训练

分为主动咳嗽训练和辅助咳嗽训练法，辅助训练法中常用的有腹部推挤辅助、肋膈辅助咳嗽及被动咳嗽训练。

心理支持

因对疾病的恐慌、担心预后等，患者易产生焦虑等负性心理而致患者病情加重，可采用认知行为疗法、身心疗法、音乐疗法等社会心理支持方法疏导患者心情。我院ICU一区重症康复亚专科团队应用中医情志调护、中医芳香疗法等，辨证施护，呵护患者身心健康。

湖南中医药大学第一附属医院ICU一区重症康复亚专科团队有ICU资深医师、胸肺物理治疗师、重症专科护士、康复治疗师、心理咨询师、营养师等多类型医护人员，是专业的多学科重症康复团队，能有效为重症患者提供早期肺康复治疗。

戴飞跃：博士，主任医师，硕士研究生导师。医院重症医学科、中医经典病房主任，中国中西医结合学会重症医学专业委员会常委，湖南省中医药/中西医结合学会重症医学专业委员会副主委，湖南省中西医结合学会灾害医学专业委员会副主委，湖南省中西医结合学会院感专业委员会副主委，中国中医药信息学会慢病管理分会常务理事，全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人。

擅长：熟悉各种危重症的抢救治疗，对机械通气有较深研究，尤擅长于呼吸衰竭、重症感染、重症心脑血管疾病、重症胰腺炎等的中西医救治。

门诊时间：周一全天

邹婵：硕士研究生，主管护师，重症医学科党支部书记，重症医学科护士长，医院专科培训与科研学组护士长，湖南省护理学会重症监护专业委员会委员，湖南省健康管理学会护理品质管理专业委员会委员。

擅长：中医外治、中医芳疗，在重症康复、重症心理疗愈方向有较深研究，主持多项课题研究，具有丰富的危重症护理和管理经验。