重症医学科运用“两个早”治疗方案有效救治重症肺炎患者

73岁的杨大爷因咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难，来到湖南中医药大学第一附属医院治疗。胸部CT显示，杨大爷双肺多发斑块状渗出，为重症肺炎，并伴有I型呼吸衰竭。

入院时，杨大爷血氧饱和度仅85%，重症医学科精细化管理亚专科组长、主治医师陈青扬立即予高流量湿化氧疗辅助通气、负压吸痰、雾化，杨大爷的血氧饱和度虽然暂时上升至90%，但仍未脱离危险。

医院重症医学科主任戴飞跃当即组织科室精细化管理亚专科、重症康复亚专科团队进行病例讨论，强调“两个早”的治疗方案，即早期介入中医中药，尽早开始俯卧位。

早期介入中医中药，清热化痰除湿理气

医生发现，患者偶有咳嗽，咯白粘痰，呼吸困难，自汗，睡眠、精神状态较差，根据患者舌红、苔黄腻、脉沉，辨病为喘病，辨证为痰热壅肺证，拟定三仁汤合达原饮加减，治以清热化痰、除湿理气。

陈青扬主治医师每日到病床旁查房，根据杨大爷舌苔、脉象以及临床症状的变化，及时调整治法治则和中药处方，先后合用苓桂五味姜辛汤、麦门冬汤、二陈汤等汤剂，加以肺俞、肾俞、孔最、足三里、三阴交等穴位针刺治疗，杨大爷病情日趋好转。

陈青扬介绍，中医治病辨证施治的精髓，就是因人制宜的“一人一方”，着眼于病人的特异性，灵活、个性化调整处方和用量，针对性用药。

重症医学科充分发挥中医药特色优势救治急危重症患者，以“一人一方，一方一煎，一煎一罐“为理念，将中药处方、中药煎煮做到了个体化、精准化，运用中医芳香疗法、穴位注射、中药直肠滴入、耳针疗法等方法，为重症患者救治提供了有力保障。

尽早开始俯卧位，促进排痰改善呼吸

治疗团队评估杨大爷病情后，制定了系统的俯卧位治疗方案。团队人员对杨大爷进行多次健康宣教，帮助其了解俯卧位重要性；营造舒适住院环境，尽可能减少声光及其他外界不良刺激对杨大爷的影响，提高患者依从性。

因杨大爷无法耐受，治疗组使用呼吸训练器、抗阻呼气训练等增强其呼吸肌力，俯卧位时间逐渐得以延长。病情允许后，循序渐进增加床边端坐、床旁行走等，锻炼呼吸肌功能的同时也有利于排痰；关注杨大爷的就餐、睡眠习惯以及个人兴趣，在午休期间，播放舒缓、助眠的轻音乐。

重症医学科最早在我院开展俯卧位通气治疗，并作为第二执笔人单位参与了《非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识（2023）》的编订。科室组建的重症康复亚专科团队覆盖多类型医护人员，能开展专业、精准、高质量的早期重症康复治疗。

经过一段时间的治疗，杨大爷病情稳定，呼吸顺畅，症状大幅改善，得以转入中医经典病房继续治疗。