慢性乙型肝炎（肝郁脾虚——柴芍六君汤）

　　程某，男，32岁，湖南中医药大学第一附属医院门诊病例。

　　初诊(2006年3月24日)：患者于10年前发现HBsAg阳性，未经中西药物系统治疗，发展为乙肝“大三阳”肝功能时有异常。近月来感觉疲乏、不耐劳累，纳差，腹胀，便溏，日行1-2次，小便正常，舌苔白薄，脉弦滑。实验室检查：肝功能：ALT315U/L，AST120U/L， A/G39/36。，乙型肝炎抗原抗体检查：HBsAg+， HBeAg+ ，抗-HBc+，HBV DNA7.98×105copies/ml。B超提示肝实质光点增粗，脾稍大，脾厚约42mm。

　　西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性

　　辨证：肝郁脾虚证

　　治法：疏肝健脾，兼清湿热

　　主方：柴芍六君汤加减

　　处方：柴胡10g，白芍15g，太子参15g，白术10g，丹参15g，郁金10g，炒麦芽15g，鸡内金10g，虎杖10g，蛇舌草15g，板蓝根15g，山豆根6g，薏苡仁15g，茯苓15g，甘草6g。10剂，水煎服。

　　二诊(4月25日)：上方进服1月后复查肝功能转氨酶有明显下降，ALT112.4U/L，AST78.5U/L，A/G 42/32，自觉饮食精神均有好转，但夜寐欠安，失眠多梦，二便正常，舌脉同前，前方加女贞子10g、旱莲草10g，再服1月余。

　　三诊(5月29日)：患者此次诉病情进一步好转，B超提示肝实质光点细密，脾厚约39mm，化验肝功能各项均正常，HBV DNA低于检测下限(<103copies/ml)，乙型肝炎抗原抗体检查仍为“大三阳”，但抗-HBcIgM阴转，病情趋近愈，仍按前方加减治疗2月，病情未见反复。

　　按：柴芍六君子汤：来源：《金鉴》卷五十一。组成：人参、白术(土炒)、茯苓、陈皮、半夏(姜制)、甘草(炙)、柴胡、白芍(炒)、钓藤钩。主治：慢惊。脾虚肝旺，风痰盛者。用法：加生姜、大枣，水煎服。