慢性乙型肝炎（肝胆湿热——丹栀逍遥散）

　　叶某，男，58岁，湖南中医药大学第一附属医院门诊病例。

　　初诊(2010年3月17日)：患者素有肝炎病史，近月来因劳累受寒复发，自觉肝区疼痛明显，精神纳食较差，伴恶心、厌油、口干，近周来出现身目发黄、大便偏干，1-2日1次，小便身黄，舌质红苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：肝功能：ALT232U/L，AST126U/L，TBIL106umol/L，DBIL54umol/L。B超提示肝实质弥漫性病变，胆囊炎。

　　西医诊断：1.病毒性肝炎，乙型，慢性2.胆囊炎

　　辨证：肝胆湿热证

　　治法：清肝胆湿热

　　主方：丹栀逍遥散加减

　　处方：丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，赤芍30g，丹参15g，郁金10g，茵陈15g，蛇舌草15g，虎杖10g，金钱草15g，田基黄15g，薏苡仁15g，茯苓15g，甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服。14剂。

　　二诊(3月31日)：药后尚安，自觉纳食精神均有好转，口干恶心厌油已除，身目发黄减轻，大便正常，日行1次，小便仍黄，实验室检查:ALT116U/L，AST63U/L，TBIL74 umol/L，DBIL35umol/L。舌脉同前，前方获效，勿用更方，仍照前方再进21剂。

　　三诊(4月22日)病情进一步好转，纳食、精神均佳，唯大便偏稀，日行1-2次，小便黄。舌苔薄白，脉弦细。肝功能ALT56U/L，AST40U/L，TBIL51.14 umol/L，DBIL21.47umol/L。患者黄疸、转氨酶均有下降，而有便溏，说明湿热之证虽有减轻，但已有脾虚现象，故于前方中去虎杖、金钱草加太子参15g、白术10g，以益气、健脾、利湿，扶正祛邪，再进21剂。

　　四诊(5月26日)：患者自觉纳食精神均佳，大小便正常，化验肝功能均正常，病已趋愈，为巩固疗效，前方去丹皮、山栀子苦寒清热之品，赤芍改白芍15g，加炒麦芽15g，鸡内金10g以助健脾消食之功，再进30余剂，未见复发。

　　按：丹栀逍遥散：又叫八味逍遥散。是调和肝脾剂。组成：白术;柴胡;当归;茯苓;甘草;牡丹皮;山栀;芍药。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，经量过多，日久不止，以及经期吐衄等。