重型肝炎（寒湿发黄型）

　　患者 ，男，46岁，因肝功能异常 8 年，加重月余，出现黄疸腹水半月，于 2003年 2 月 18 日以慢性重型肝炎、原发性腹膜炎及肝内占位性病变待排入院。症见：患者面目一身悉黄，黄色晦黯如烟熏，头目晕沉，胃脘冷痛喜温按，畏寒喜热，四肢不温，脘腹胀满，纳呆便溏，口干苦而不欲饮，舌质胖淡、苔白腻，，脉小而无力，呈一派阳虚寒湿之象。入院后经过一系列检查，除外原发性腹膜炎和肝内占位性病变，并根据其极度疲乏及明显消化道症状、深度黄疸(TBiL 324.5μmol/L )，腹水征明显，血浆白球蛋白倒置，凝血机制明显下降(凝血酶原时间 24 秒，活动度 38 ﹪)。

　　西医诊断：慢性重型肝炎。

　　中医辨证：肝瘟 寒湿发黄型。缘于患者久病致脾阳受损，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤而发黄。

　　治法：温阳散寒，健脾化湿

　　处方用药：茵陈四逆散化裁。茵陈 30克、炮附子 10克(先煎)、甘草6 克、干姜6克、党参15克、白术12克、茯苓15克、黄芪15克、桂枝10 克。同时西医给予肝泰乐、维生素 C 、维生素 K1、 ATP 、辅酶 A 、胰岛素、丹参注射液、利尿剂及纠正电解质失衡等支持治疗。病情逐渐好转，一直守原方并随症加减治疗 3 个月，自觉症状基本消失， 5 月 22 日复查肝功能，谷丙转氨酶正常，TBiL 128.4μmol/L , A / G =1：1，麝浊 20 单位以上，凝血酶原时间 17 秒，活动度 54.8 ﹪ ，病情稳定。继以益气健脾、养血活血法调理月余，肝功能基本正常出院。