肝癌切除术后

顾某某，男，65岁，湖南常德人，湖南中医药大学第一附属医院门诊病例。

初诊（2010年9月8日）。患者因右肝巨快性肝癌于2010年6月在湘雅医院行肝癌切除术，病理诊断为中分化肝细胞癌，术后3月前来就诊，纳差，乏力，肝区隐痛，腹胀，大便干结，小便正常，余无不适，舌质红，苔黄，脉弦涩，辅助检查B超提示肝实质弥漫性病变，胆囊多发息肉样改变，右肾囊肿,AFP1.56，CEA1.32，肝功能正常，HBV-M小三阳，HBV DNA（—）。

西医诊断：原发性肝癌术后

辨证：瘀毒互结兼脾虚

治法：清热解毒，凉血化瘀，健脾扶正

主方：解毒化瘀汤加减

处方：柴胡10g，赤芍30g，太子参20g，白术10g，丹参15g，郁金10g，炒麦芽15g，鸡内金10g，蛇舌草15g，虎杖15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，莪术10g，鳖甲10g，穿山甲珠5g，生薏苡仁15g，茯苓15g，甘草6g。并配合口服疏肝理脾片，疏肝健脾，抗肝纤维化。

二诊（2010年11月3日）：患者坚持服用上方，近来感食欲明显好转，肝区无明显疼痛，大便稍溏，日1次，小便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦细。复查B超、AFP、CEA均未见异常。前方加龟板10g，蚤休15g。

三诊（11年1月19日）：患者纳食佳，无腹胀，矢气多，大便成形，日2次，小便黄，舌质淡红，布白厚舌苔，脉细弦。上方去原方去虎杖、茵陈，加土贝母30g、神曲10g。配合口服扶正化瘀胶囊、疏肝理脾片。

此后患者每月定期复诊，无明显不适，在上方基础上加减，每3月复查一次相关检查，B超均未见异常，AFP、CEA、肝功能、HBV DNA均（-），至2012年9月18日，患者再次复诊，各项指标无异常，精神佳，体力充沛，可进行轻体力活动，食欲佳，纳食，无肝区隐痛、腹胀等症状，大便日2次成形，小便正常。

按：本案系肝癌术后患者，运用中医药治疗肝癌术后患者时强调灵活的辨证观和严格的整体观，注意肝癌疾病本身与肝癌术后机体、主症和兼症的互相影响和辩证关系，临床注意辨病与辨证相结合。需兼顾“攻邪”与“补虚”的辨证关系。攻与补如何结合恰当，是临床实践中必须解决的问题，总的原则是应根据邪气强弱与正气虚实而辨证施治，可根据原发性肝癌的临床分期、病理类型、及术后肝脏情况等加以区别施治。此例肝癌术后患者病理诊断为中度分化肝细胞癌，术后肝功能正常，一般情况可，此时肿瘤侵袭与机体抗癌能力对比，好比“敌弱我强”，多表现为实多虚少证候，故应以攻邪为主，仍要注意补虚。即所谓“大攻小补”，以攻为主，攻中有补。方药多用攻邪、抗癌药物，少佐补虚扶正之品。