尤昭玲教授治疗人流术后月经量少特色

1.对本病的认识

1.1对本病的西医思考
     月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20ml为月经过少。在详细询问病情后，根据所有之病历资料对病因进行完整、综合的分析以明确诊断，临床以卵巢早衰、卵巢储备功能低下、内膜医源性损伤、宫腔粘连致月经量少者，最为常见，由于近年来，随着人们性观念的开放和生育年龄的普遍推后，未婚先孕和生育前反复人工流产的女性不断增加，多次及反复的人流，导致内膜功能层永久性缺损，内膜修复障碍，致内膜不能发生周期性变化，致月经量显著减少，在临床上较为常见，若未能及时调治，可进一步发展为闭经、宫腔粘连、不孕症等，会给患者造成严重的心理压力，故及早治疗本病对维持患者正常的生理功能、保持生育能力有着积极的临床意义。西医治疗：贯以传统的人工周期替代疗法治疗月经量少，以雌、孕激素序贯疗法模拟月经周期中卵巢分泌激素的变化，如：补佳乐1mg/片,1次/日。月经第5天开始服用，共21d，至服药第11-16d加服地屈孕酮片10mg，2次/日。3个月经周期为1个疗程。将雌、孕激素序贯使用，使子宫内膜发生相应的周期性变化。此疗法在近期效果较好，但有相关研究报道此疗法长期运用，可能增加肝肾功能损伤，增加乳腺癌及子宫内膜癌的风险。

1.2对本病的中医病因病机思考
    女人如花似水，以水为养，以肾为根，以血为本。《傅青主女科》提到“经水出于肾”，肾为水脏，藏天生之水---“精”，女性得此水以润养。精水化气生血，下注胞宫，主宰女性生长、发育、盛衰。本病发病多虚多瘀，临床以虚证或者虚中夹实多见。人工流产术中金韧直接损伤冲胞宫，胞宫受损累及肾、冲任，而致肾及冲任二脉虚损，导致“肾一天癸一冲任一胞宫”的生理功能失调，冲任、胞脉瘀滞，瘀血内停，同时耗伤肾之经血，血海满溢不足亦而致经水稀少。此时，本病病机则以肾虚为主，兼有血瘀。

2.诊疗要点
    在临床临诊时，大多数病人会以月经量少为主诉来就诊，在叙述病情是往往会着眼于月经量少这一症状，经常忽略、遗漏许多病因病史等细节，如工作环境、工作和生活压力、宫腔手术史、盆腔手术史等。因此，应重视对病史病因的详细询问，务求找出导致月经减少的真正原因，从根本治疗。立足于此病的病因病机，注重有孕求和无孕求、分期治疗

2.1有孕求者：经期以治疗原发疾病，调理气血，调节经量，因势利导，使胞宫胞脉络能够通畅，使盈满之血依时而下，整理宫腔内环境为原则。非经期以注重巢补肾填精、泡膜调养、补给精血为原则。

2.1.1经期：以党参、金银花、连翘、黄芪、夏枯草、玳玳花、等药物组成的内炎方，在此基础上，加益母草、大血藤、鸡血藤以活血化瘀，增加经量，或服用中成药鸡血藤膏2盒（经期服用，分成12份，6天服完，一日两次，兑服中药内）；加蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根等清热消炎，整理宫内环境。若合并患有PCOS,则在此基础上加土贝母、土茯苓、木槿花等以化痰湿；若合并患有PCOS同时身形肥胖，则再此基础上加土贝母、土茯苓、大腹皮、冬瓜皮、木槿花等以利水化湿；若合并有卵巢早衰或卵巢储备功能低下的患者，在此基础上，一定要注意暖巢养泡、助卵养膜，食疗以暖巢煲（主要由黄精、山药、乌鸡、等组成，煲汤服用，一周一次）养巢、护巢；养泡煲（主要由石斛、黄精、山药、莲子、百合、乌鸡等组成，煲汤服用，一周一次）长泡、调泡；养膜糊（分成14份，每日一次，开水充服）长膜、养膜。同时注意情志的条畅，注意心理的变化，适当加人调达心肝脾胃之郁滞的药物，如柴胡、郁金、百合等；若合并有宫腔粘连患者，加用少许破血之品，如土鳖虫、地龙类，以破血逐瘀，疏拨粘连，以通为用，使经血顺势而下，则经量自调。

2.1.2非经期：以山药、黄精、菟丝子、桑葚子、白莲等药物组成的助卵汤，补肾填精、泡膜调养、补给精血，重用山药、白莲助膜长养，同时食疗以暖巢煲、养泡煲、养膜糊。

2.2无孕求者：以调节经量，助膜长养为主，同时注重原发疾病治疗，整体调节。

3.病案举例

周某，31岁。初诊时间：2012年6月18日初诊。自诉人流后月经量少，调理后怀孕。平素月经规律，6d/30d,量少，用护垫即可，色暗红，有小血块，经期感下腹坠胀、腰骶酸酸、疲倦乏力。孕2人流2产0，已避孕。LMP：2012年5月28日，量少，用护垫即可，色暗红，有小血块，经期感下腹坠胀、腰骶酸酸、疲倦乏力，纳寐可，二便调，舌浅紫，苔薄白，脉沉细。中医诊断：月经过少，辨以肾虚血瘀证。给予党参、金银花、连翘、黄芪、夏枯草、玳玳花、白术、乌药、大血藤、鸡血藤、益母草、蒲公英、紫花地丁，21付，以调节经量，清热消炎，同时服用养膜糊（分成14份，每日一次，开水充服）助膜长养。并告知患者严格避孕。调理后，患者于2013年3月6日复诊，自诉量较前增多，也无明显不适，欲孕。则在经期，以整理宫腔环境为主，予党参、金银花、连翘、黄芪、夏枯草、玳玳花、白术、乌药、蒲公英、紫花地丁，6付，同时加服中成药鸡血藤膏2盒（经期服用，分成12份，6天服完，一日两次，兑服中药内）。非经期，予山药、黄精、菟丝子、桑葚子、白莲、月季花、橘叶、红景天、绞股蓝，14付，同时食疗以暖巢煲2个（煲汤服用，7天一个）和养膜糊1个（分成14份，每日一次，开水充服）。患者于2013年6月自测尿HCG（+），无阴道流血腹痛腹胀等症状，老师予益气健脾安胎中药10剂，同时配合饮食治疗，告知患者注意休息，安心养胎，不适随诊。

4.总结
    注重病史，抓住病因，多次及反复的人流，损伤胞宫胞脉，导致瘀血内停，同时耗伤肾之经血，血海满溢不足亦而致经水稀少。根据患者有无孕求和月经周期的变化，制定诊疗方案：经期以活血化瘀通经，增加经量，使经水顺势而下，同时整理宫腔环境为原则。非经期以注重巢补肾填精、泡膜调养、补给精血为原则，使经水流出有源。同时注重原发疾病治疗，整体调节。求因审证施治，因时制宜，从而取得较好的疗效。