反复胚胎种植失败的临证认知与策略——全国名中医尤昭玲学术思想与临床经验研究

医案名称：反复胚胎种植失败5次合并多囊卵巢综合征案

医师姓名：尤昭玲

科室：妇产科

中医疾病：暗产、不孕症

患者名称：方某

出生日期：无

初诊日期：2022年10月16日

患者年龄：38岁

患者性别：女

患者职业：无

主诉：IVF-ET失败5次，胚胎停育清宫术后5d

现病史：婚后未避孕未妊娠6年，2020年4月开始IVF-ET助孕，于2020年4月取14枚配成14枚（7枚养囊失败）、2021年1月取7枚配成6枚（未养囊），2020年4月至2022年8月行胚胎移植5次，生化妊娠2次，末次FET妊娠8周胎停，余未着床，目前余囊胚2枚、冻胚2枚。13岁月经初潮，经期5~8d，月经周期28d~4个月，末次月经2022年7月25日，经量、经色正常，夹有小血块，无痛经。刻下症见：少量阴道流血，腰酸，下腹隐隐阵痛，渴不多饮，纳寐可，二便调

体格检查：舌黯，苔白腻，脉细涩

既往史：2019年3月行子宫输卵管造影术；2021年4月行宫腔镜检查+子宫内膜息肉摘除+宫颈管息肉摘除术；2020年4月至2022年8月5次IVF-ET术史；2022年胚胎停育清宫术史

过敏史：无

发病节气：寒露

辅助检查：2021年12月3日（月经周期第20天）3D-TVS：子宫内膜10mm，欠清、欠均匀，双侧壁连续性欠佳，结合带、整体欠均匀，内膜血流1级（2支血管），蠕动不规则、子宫动脉阻力增高（右侧RI:0.87，左侧RI:2.23），双侧卵巢多囊样改变

证候诊断：痰瘀阻络、胞宫不固证

中医诊断：暗产

西医诊断：（1）反复胚胎种植失败（RIF）；（2）多囊卵巢综合征；（3）输卵管阻塞（双侧）

辨证分型：痰瘀阻络、胞宫不固证

治则治法：初诊化痰祛瘀，宣畅胞络；二诊化痰祛瘀，宣畅胞络；三诊化痰祛瘀，宣畅胞络；移植期健脾益肾，养膜纳胚；妊娠期固肾益气，理络安胎

处方名称：尤氏调经方、尤氏着床方、尤氏养胎方加减

中药名用量：尤氏调经方：人参花10g、白术10g、两面针10g、败酱草10g、佛手15g、三七花5g、黄芪10g、土贝母10g、土茯苓10g、泽兰10g、甘草3g

二诊方：前方去败酱草、两面针，加虎杖10g、路路通10g

三诊方：前方去虎杖，加天山雪莲5g尤氏着床方：人参花10g、黄芪15g、白术15g、山药15g、莲子15g、桑寄生10g、续断10g、白芍15g、乌梅6g、石莲子10g、甘草5g

尤氏养胎方加减：黄芪15g、山茱萸10g、山药15g、桑寄生10g、续断10g、白芍15g、补骨脂10g、菟丝子10g、人参花5g、陈皮10g、紫苏梗10g

其他治疗：尤氏着床煲2个（移植第2、5天各1个）；尤氏养胎煲3个（每5天1个）

医嘱：本次月经周期第20天复查3D-TVS；移植第8天检测HCG确认妊娠后随诊；定期复查血清HCG、孕酮、雌二醇及B超；不适随诊

按语：患者为PCOS患者，本非IVF-ET适应证，由于输卵管功能障碍，无奈选择IVF-ET助孕。因多次移植失败就诊。通过3D-TVS明确症结所在：（1）PCOS；（2）内膜容受性不良（血流分布差、动脉阻力大）。已有优质胚胎储备，故治疗重点在理络调膜，改善内膜容受性。宣畅脉络调膜之法贯穿移植前至妊娠，移植前调理化痰祛瘀，移植后健脾纳胎，着床后-妊娠早期固肾安胎。由于妊娠前子宫动脉血流阻力大，导致妊娠后胚胎与内膜结合处循环障碍，可能引起流产，故需密切观察胚胎发育情况及宫腔内有无出血

心得体会：通过整理本案，我对导师“安营扎寨”理论辨治反复胚胎种植失败的经验有了深刻理解。导师以3D-TVS精准评估内膜容受性，针对内膜十大异变提出“调膜十法”，巧用花类药芳香宣络，既达抗凝之效又无出血风险。这种精准干预、全程管理的诊疗模式，显著提高了RIF患者的妊娠成功率。

导师点评：该生能准确把握“安营扎寨”理论的核心内涵，清晰梳理了RIF从术前调膜到术后安胎的完整流程。望进一步研究不同移植周期（鲜胚/冻胚/囊胚）的中医药干预时机，探索花类药物改善子宫内膜微循环的作用机制。