围手术期贫血饮食攻略

一、围手术期贫血：不容忽视的健康隐患

在手术前后，有一个健康问题常常被大家忽视，却对手术的成败和术后的康复有着重大影响，那就是围手术期贫血。简单来说，围手术期贫血指的是在手术前、手术中或手术后，患者血液中的红细胞数量或血红蛋白含量低于正常范围。这不是一个小问题，会给患者的健康带来诸多危害。

首先，围手术期贫血会增加手术感染的风险。当身体处于贫血状态时，免疫力会下降，细菌、病毒等病原体就更容易趁虚而入，引发各种感染，比如伤口感染、肺部感染等，让患者的康复之路充满坎坷。贫血还会延缓术后康复的进程。身体的恢复需要充足的营养和氧气供应，而红细胞和血红蛋白就像是运输这些重要物资的“小货车”，贫血时，“小货车” 数量不足，营养和氧气无法及时送达身体各个部位，组织和器官的修复速度就会变慢，伤口愈合时间延长，患者需要承受更多的痛苦，住院时间也会相应增加 。而住院时间延长，不仅意味着患者要忍受更多的病痛折磨，还会导致医疗费用的增加。检查费、治疗费、药费、床位费…… 各项费用加起来，对患者和家庭来说都是一笔不小的负担。而且，长期住院还可能影响患者的心理状态，产生焦虑、抑郁等负面情绪，进一步影响康复效果。

积极处理围手术期贫血，对手术患者而言具有重要的意义。

二、围手术期贫血的成因

失血过多

手术过程中，出血是难以避免的，大到心脏搭桥手术、肝脏移植手术，小到普通的阑尾切除术、乳腺纤维瘤切除术，都会有一定量的血液流失。如果手术中失血过多，超过了身体的代偿能力，就会导致贫血。据统计，一些大型骨科手术，如髋关节置换术、膝关节置换术，术中失血量可达 500 - 1000 毫升，甚至更多。除了术中显性失血，术后的隐性失血也不容忽视。术后伤口渗血、引流管引流出血液等，虽然出血量可能相对较小，但持续的失血也会逐渐累积，加重贫血的程度。

营养缺乏

造血需要多种营养物质的参与，如铁、维生素 B12、叶酸、蛋白质等。当患者在围手术期营养摄入不足，或者由于消化系统疾病等原因导致营养吸收障碍时，就会影响红细胞的生成，从而引发贫血。很多患者在手术前，由于紧张、焦虑等情绪，食欲会受到影响，进食量减少；手术后，身体处于应激状态，对营养的需求增加，但可能因为伤口疼痛、胃肠功能未恢复等原因，无法摄入足够的营养。长期素食的患者，容易缺乏维生素 B12 和铁，因为维生素 B12 主要存在于肉类、蛋类、奶制品等动物性食物中，而植物性食物中的铁吸收率较低。

慢性疾病影响

如果患者本身患有慢性疾病，如慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，也会增加围手术期贫血的风险。以慢性肾功能衰竭为例，肾脏分泌促红细胞生成素减少，而促红细胞生成素是刺激骨髓造血的重要物质，其减少会导致红细胞生成不足，进而引发贫血。恶性肿瘤患者，肿瘤细胞会消耗大量的营养物质，还会释放一些抑制骨髓造血的物质，同时，肿瘤患者常需要接受化疗、放疗等治疗，这些治疗也会对骨髓造血功能产生抑制作用。

三、饮食管理：围手术期贫血康复的关键

面对围手术期贫血这一健康隐患，除了必要的医疗干预，合理的饮食是最经济、最基础的干预措施。下面，就为大家详细介绍围手术期贫血的饮食管理方法。

（一）基本原则

围手术期贫血的饮食管理并非千篇一律，而是需要根据贫血的程度和个人的饮食习惯进行个体化的指导。总体来说，要在保证均衡膳食的基础上，适当增加富含蛋白质、铁、维生素 C、叶酸和维生素 B12 等营养素的食物摄入 。同时，要注意饮食的易消化性，避免给术后脆弱的肠胃增加负担 。

（二）增加蛋白质摄入

蛋白质是一切生命的基础，它是合成血红蛋白的重要原料。当身体缺乏蛋白质时，就像工厂缺少了原材料，无法生产出足够的血红蛋白，贫血自然就难以改善。而且，蛋白质在消化过程中产生的氨基酸等物质，还能提高铁的吸收率，让铁更好地发挥作用。对于围手术期贫血的患者，建议每日蛋白质摄入量为每千克体重 1 - 1.5 克 。像瘦肉、鱼肉、蛋类、豆制品等都是优质蛋白质的良好来源 。一块 100 克的鸡胸肉，大约含有 20 克蛋白质；一杯 250 毫升的牛奶，含有约 8 克蛋白质；100 克豆腐中，蛋白质含量约为 8 克 。

（三）铁元素补充

铁是制造血红蛋白的核心元素，缺铁会直接导致缺铁性贫血。食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，血红素铁主要存在于动物性食物中，如动物血、肝脏、肉类等，它的吸收率较高，一般在 20% - 30% 左右 ；非血红素铁主要存在于植物性食物中，如谷物、豆类、蔬菜等，其吸收率相对较低，大多在 10% 以下 。成年男性每日铁的推荐摄入量为 12 毫克，成年女性为 20 毫克 。为了更好地补铁，可以多吃一些富含血红素铁的食物，比如每周吃 2 - 3 次猪肝，每次 50 - 100 克；或者每天吃 50 - 100 克瘦肉 。同时，搭配一些富含维生素 C 的食物，能让铁的吸收率大大提高 。

（四）维生素 C 的助力

维生素 C 堪称铁的 “最佳搭档”，它能将难以吸收的三价铁还原成易于吸收的二价铁，从而提高铁的吸收率 。成年人每日维生素 C 的推荐摄入量为 100 毫克 。很多蔬菜水果都富含维生素 C，如猕猴桃，每 100 克中维生素 C 含量可达 62 毫克；草莓每 100 克含维生素 C 约 47 毫克；柑橘每 100 克含维生素 C 约 28 毫克 。蔬菜中的油菜、芹菜等也是维生素 C 的良好来源 。在烹饪时，要注意尽量减少维生素 C 的损失，比如避免长时间高温烹饪，可采用快炒、凉拌等方式 。

（五）叶酸与维生素 B12 的协同

叶酸和维生素 B12 在造血过程中也扮演着重要角色，它们相互协作，共同促进红细胞的发育和成熟 。缺乏叶酸或维生素 B12 会导致巨幼红细胞贫血，还会影响铁的吸收和利用 。成人每日叶酸的推荐摄入量为 400 微克，维生素 B12 的推荐摄入量为 2.4 微克 。富含叶酸的食物有猪肝、豆类、坚果、深绿叶蔬菜等，比如每 100 克猪肝中叶酸含量约为 335 微克 。维生素 B12 主要存在于肉类、动物内脏、蛋类、奶制品等动物性食物中 。需要注意的是，叶酸在烹调过程中容易被破坏，所以蔬菜最好现吃现做，采用急火爆炒或凉拌的方式。

（六）饮食禁忌

含植酸、多酚和钙过多的食物，会与铁结合形成难以吸收的复合物，降低铁的吸收率。谷物、种子、坚果、蔬菜（如菠菜）、水果中含有较多植酸；茶、咖啡、可可中富含多酚。虽然这些食物有一定营养价值，但在食用时，要注意与含铁食物间隔 1 - 2 小时 。不过，也不要过度忌口，以免导致饮食不均衡，影响身体健康 。保持饮食的多样性，才能让身体获得全面的营养 。

四、实用饮食建议与食谱示例

（一）分阶段饮食建议

术前饮食：手术前，身体需要储备足够的能量和营养，以应对手术的创伤和失血。此时，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素且易消化的饮食 。遵循少量多餐的原则，每天可进食 5 - 6 餐，这样既能减轻胃肠负担，又能保证营养的持续供应 。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激胃肠道，引起不适，影响手术的顺利进行 。

术后饮食：术后的饮食恢复需要根据胃肠功能的恢复情况逐步进行。术后初期，胃肠功能较弱，一般先禁食4~6小时，再喝清亮的液体，如白开水、电解质饮料等，随着胃肠功能的逐渐恢复，可以从流食开始过渡，如米汤、稀匀浆等，清淡易消化，并且能促进胃肠功能恢复；之后可进食半流食，像菜泥、果泥、蛋羹、鱼泥等；再逐渐过渡到软食，如软面条、软饭、米粉等，搭配上肉末和蔬菜；当胃肠功能基本恢复正常后，就可以恢复正常饮食了。在这个过程中，要注意保证营养的均衡摄入，逐渐增加蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入量。

（二）一周食谱示例

早餐:   鸡蛋蔬菜羹（鸡蛋1 个、菠菜 20 克、胡萝卜 20 克）、小米粥（小米 50 克）、半个火龙果

上午加餐：牛奶200ml，全麦面包2片

午餐： 冬瓜肉丸汤（冬瓜150 克、猪肉末 50 克）、软米饭（大米 100 克）、清炒西葫芦（西葫芦 150 克）清蒸鱼（鱼肉50g）

下午加餐：酸奶 100 毫升、香蕉1根

晚餐：菠菜猪肝汤（菠菜50 克、猪肝 30 克）、红薯粥（红薯 100 克、大米 25 克）、香煎豆腐（豆腐 100 克）

膳食分析：综合一日三餐总热量约1800Kcal，其中蛋白质：约 75 克，占总能量17%， 碳水化合物：约 230克，占总热量的54% 左右。 脂肪：约 57 克，占总热量的 29% 左右。 铁：约 12 毫克， 维生素 B12：约 3 微克。 这份食谱以清淡易消化的食物为主，同时满足了高蛋白、高铁和高维生素B12 的需求，适合术后患者食用。

五、饮食管理与其他治疗的配合

围手术期患者因为疼痛或其他不适造成饮食摄入不足的时候，可以考虑口服营养补充剂，以上述食谱为例，可以用整蛋白型肠内营养、乳清蛋白、血红蛋白肽代替正餐或加餐，需要在医师或营养师指导下进行，且服用后须观察胃肠道反应和全身反应。

另外，药物治疗是改善围手术期贫血的重要手段之一。对于缺铁性贫血患者，铁剂是常用的治疗药物。口服铁剂如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，是最常见的补铁方式。但要注意，口服铁剂可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、便秘等。为了减轻这些不良反应，可以在饭后服用铁剂，同时避免与牛奶、咖啡、茶等同时饮用，以免影响铁的吸收。对于口服铁剂吸收不良或严重贫血的患者，可能需要采用注射铁剂，如右旋糖酐铁、蔗糖铁等。注射铁剂虽然可以快速补充铁元素，但也存在一定的风险，如过敏反应等，所以在使用前需要进行过敏试验。

叶酸和维生素 B12 也是治疗贫血的常用药物，它们对于巨幼红细胞贫血的治疗尤为重要 。成人每日叶酸的推荐摄入量为 400 微克，维生素 B12 的推荐摄入量为 2.4 微克 。富含叶酸的食物有猪肝、豆类、坚果、深绿叶蔬菜等，维生素 B12 主要存在于肉类、动物内脏、蛋类、奶制品等动物性食物中 。在服用这些药物时，同样要严格按照医生的嘱咐，按时按量服用，不要自行增减剂量 。

促红细胞生成素（EPO）可刺激红细胞生成，改善贫血症状 。但需注意，EPO 可能带来血压升高、血栓形成等副作用 。在使用 EPO 治疗时，医生会密切监测患者的血压、血常规等指标，根据患者的具体情况调整药物剂量 。

输血治疗是纠正严重贫血、迅速改善患者症状的有效方法。一般来说，当血红蛋白低于 70g/L，或者患者出现严重的贫血症状，如心慌、气短、头晕等，且经其他治疗方法效果不佳时，医生会考虑输血治疗 。

六、结语

围手术期贫血并非小事，它对手术的顺利进行和术后康复有着深远的影响。饮食管理作为改善围手术期贫血的最经济、最基础的措施，需要我们用心对待。饮食管理需要与药物治疗、输血治疗等紧密配合，才能发挥最大的效果。希望大家能重视围手术期贫血问题，积极处理围手术期的贫血，争取患者的早日康复。