不明原因感染、高热、脓毒血症、呼吸衰竭怎么办？宏基因组二代测序关键时刻帮大忙！

在鼠年即将过去时我院收治一名特殊病例患者，患者陈某某，男，54岁，从事屠宰行业，因“头痛5天发热3天”于2021年01月28日由急诊以“肺部感染”收治入院。

患者于入院8天前无明显诱因感肩背疼痛，自行拔罐后疼痛转移到头部，于2021年1月24日于汨罗某医院住院治疗后症状无缓解转治于我院急诊科，接诊医师完善胸部CT等检查后，考虑肺部感染。入科后予以抗感染相关治疗未见好转，经家属同意，转入ICU病房治疗，患者入院时精神萎靡不振，高热，咳铁锈色痰，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，血氧饱和度低，辅助检查回报：肺部CT提示：右肺大片实变性阴影，降钙素原：5.94⬆，C反应蛋白285.70⬆，白细胞：20.08×10⁹/L⬆，患者炎症指标，肝功能、心肌酶等多项检验指标爆表。结合CT影像学与血清学等检查，医生发现，患者同时存在脓毒血症、重症肺炎、呼吸衰竭、感染中毒性心肌损伤、急性肝功能异常、急性肾功能不全等多种危重症，病情危重，医疗团队一方面为患者进行抢救，一方面积极寻找病因。考虑到患者的特殊工作环境是否导致了感染了某种特殊病原体？为了明确肺炎的“真凶”，临床医生决定取肺泡灌洗液进行全套病原微生物宏基因组检测，基因检测结果回报为“鹦鹉热衣原体”。

根据热病指南，衣原体首选药物为多西环素，临床医生根据回报结果调整抗菌药物，加用盐酸多西环素抗感染。调整了抗感染方案后，病人的病情得到改善，逐渐康复，已转入普通病房治疗。

那么问题来了：什么是“鹦鹉热衣原体”？

答案其实很简单：最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者，故命名鹦鹉热！鹦鹉热衣原体主要感染禽类和低等哺乳类动物，在临床上比较少见，通常发生于受染鸟密切接触者。鹦鹉热衣原体主要引起动物肺炎、关节炎、流产和毒血症等多种疾病，也可感染人类引起非典型肺炎。感染鹦鹉热衣原体的患者多呈急性发病，发冷、头痛及喉痛、不适。典型临床表现为非典型肺炎，干咳、少量粘痰、有时为铁锈色痰，X线检查可见肺部有单个或多个实变性阴影，称为鹦鹉热或鸟疫。严重病例可累及心血管及神经系统，表现为心肌炎、心内膜炎、脑膜炎和脑炎等症状。鹦鹉热为人兽共患传染病，主要在禽类之间传染，由带菌禽类传染给人，确诊后需进行隔离和抗感染对症治疗，治愈后有几率复发，应注意防治。

中医附一医学检验中心提醒您——从事禽类养殖、屠宰，能常接触禽类、爱好养鸟的人员，在接触过程中应注意戴好口罩、通风、勤洗手等,在清洁粪便时提倡应用“湿式作业”，也可提前喷洒含氯消毒剂。以免致病微生物扩散到空气中，被吸入人体而感染。如果出现发热乏力、咳喘等症状应及时去医院就诊。

由于衣原体培养要求高，一般实验室难以做到，故临床医生对鹦鹉热的诊断困难，该病例通过宏基因组二代测序（mNGS）,该技术是直接对临床样本中微生物群体的核酸进行高通量测序，再通过与数据库中微生物的核酸序列进行比对，从而鉴定样本中存在的可疑致病微生物。能够快速客观地检测临床样本中的较多病原微生物（原核微生物、病毒、真菌、寄生虫），适用于危急重症和疑难感染的诊断。

匡敏  供稿