中药用量的确定应科学合理

　　(湖南中医药大学第一附属医院 刘绍贵)

　　中药的用量即中药的剂量，是临床应用时的份量，除特别注明外，均指干燥饮片入汤剂的成人一日用量，包括单味药用于治疗的量、方剂组成各药的量或整个方剂的量，不过通常所说的用量，大多指每味药物的常规用量。用量(或称剂量)的实质是药物应用机体后，能够产生特定生物效应的量。其确定的依据，主要是四个方面：一是患者的年龄、性别、体质、病程与病势，如老年人的用药量应适当低于青壮年;儿童用量宜轻，通常7岁以上儿童可按成人量减半，5岁以下可用成人量的1/4，婴幼儿为1/8或1/6;妇女用量约低于男性;身体强健者用量可稍重，身体虚弱者用量宜轻;过敏体质者，应尽量避免使用某些易于致敏的药物，如非用不可，应从小剂量开始。二是药物的性味、质地与质量。气味平淡、作用缓和之药，用量可稍大;气味浓厚、作用峻猛之药，以及峻下逐水、破气散结、破血通瘀的药，用量宜轻;有毒药，特别是剧毒药的用量，必须严格控制，并应从小剂量开始，逐渐增加，中病即止;小毒药及无毒药，用量可适当掌握;凡来源于多品种的药物，作用力强或毒副作用大者，用量宜小;作用力缓和或无毒者，用量可稍大;质量上乘的道地药材，用量可稍小。三是使用目的、病证需要及配伍用药与剂型采用。如牵牛子少则通便，多则行水;蒲公英单用可用30～50g，配方用只需10～15g;入汤剂可稍大，入丸、散用量宜小。四是考虑所处地域或季节气候。南方气温偏高，其人腠理疏松，解表药宜轻;北方气温偏低，其肌肤强厚，解表药宜稍重。夏季暑热多湿，芳香化湿药可略重，解表药、温阳散寒药宜轻;冬季寒冷，温补、发表之品可稍重;春季升发，轻用风药;秋季干燥，重用润养药。此外，在确定药物用量时，还应考虑患者的财力及药物的价格等，特别是贵重药物，如冬虫夏草、牛黄、麝香、穿山甲、羚羊角、铁皮石斛等，如患者的财力有限，在保证疗效的前提下，可适当减量。

　　下面特按《中国药典》及权威性中药著作的标示，将临床常用的小毒、有毒、大毒、极毒药，或某些贵重药和部分较特殊药物的用法用量开列如下：

　　小毒药：如：土鳖虫3～10g，多须焙炒后入药;皂角1～1.5g;山豆根3～6g;川楝子5～10g，炒后入药;水蛭1～3g，须用滑石粉炒泡;吴茱萸2～5g，须炒泡后用;苦杏仁5～10g，须燀去皮尖;鸦胆子0.5～2g，须用桂圆肉包裹，或研粉装入胶囊用;重楼3~9g;急性子3～5g;猪牙皂1~1.5g，多研粉嗅鼻取喷。

　　有毒药：如：千金子1~2g，须捣碎，很少生用;千金子霜0.5~1g;制川乌1.5~3g;制草乌1.5~3g;制南星3~9g;制白附3~6g;木鳖子0.6~1.2g;甘遂0.5~1.5g，须醋炙、研粉冲服，不入煎剂;仙茅3~6g;白果4.5~9g;朱砂0.1~0.5g，不入煎剂，多入丸、散;华山参0.1~0.2g;全蝎3~6g;芫花1.5~3g，须醋炙入药;苍耳子3~10g，须炒去刺入药;两头尖1~3g;制附子3~15g，入汤剂应久煎;苦楝皮3~6g;牵牛子3~6g;香加皮3~6g;天山雪莲3~5g;洋金花0.3~0.6g;罂粟壳3~6g，按麻醉药品管理规定使用;雄黄0.05~0.1g，不入煎剂，多入丸散;蟾酥0.015~0.03g，不入煎剂，多入丸、散;硫黄、轻粉多外用，少内服，且多入丸、散;生半夏、生天南星、狼毒多外用，不内服。

　　大毒药：如川乌、草乌一般不用生品，必须依法炮制后用;马钱子及马钱子粉均为0.3～0.6g;天仙子0.06～0.6g，多外用;巴豆多外用;巴豆霜0.1～0.3g;闹羊花0.6~1.5g。

　　极毒药：如：雪上一枝蒿25~50mg;砒霜0.002~0.004g;水银只供外用;钩吻供外用。

　　贵重药及部分较特殊药物举例：鹿茸1~3g，须酒酥、研粉入药;麝香0.03~0.1g，不入煎剂，多入丸、散;西红花1.5~3g，肉桂1~4.5g，多研粉冲服;牛黄0.15～0.3g;不入煎剂，多入丸、散;琥珀1.5~3g，不入煎剂，多研粉冲服;沉香1.5～4.5g，胡椒0.6~1.5g，多研粉冲服;番泻叶2~6g，多泡水服，或后下入煎;三七3~4.5g，多研粉冲服;胖大海2~3枚，开水泡服;血竭1~1.5g，多研粉吞服或冲服，不宜入煎剂。凡此种种，不胜枚举。但无论医者、药者和患者，在一般情况下均应守量有药，谨慎小心，合理选用，切忌盲目。