疏肝清热法治儿童异常瞬目综合症/肝经风热证案

临证一得 　疏肝清热法治儿童异常瞬目综合症/肝经风热证案 　　儿童异常瞬目综合症中医称为“小儿目劄”。指儿童双眼睑频繁眨动，不伴有面肌痉挛及其他全身症状的一种相对独立的眼睑反射异常的疾病，该病多见于3～12岁的学龄前期和学龄期儿童，男孩多于女孩。中医认为幼儿是“稚阴稚阳”之体，肝气未盛，感邪之后，热扰肝经，易引发肝经风热而致目劄；或因饮食失节，脾胃受损，脾虚肝旺所致；或燥邪犯肺，津液耗损，目失濡润而发，或因风痰阻滞经络而成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　患儿郑某某，男性，7岁，住湖南省长沙市高桥建材公司，学生。于2016年6月20日初诊。　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　家长代诉：双眼不自主地频眨1年余。　　　　　　　　　　 　　病史：患儿从2015年6月开始出现双眼频眨，平时爱看电视、玩手机、平弧电脑，偏食，近日来乍寒乍热，耳前后肿痛。　　　 　　检查：视力右眼0.8，左眼0.8。双眼频眨，结膜微充血，角膜透明；舌质红，苔黄，脉浮数。　　　　　　　　　　　　　　　 　　诊断：儿童异常瞬目综合症（双眼）。　　　　　　　　　　 　　辨证：肝经风热证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　治法：疏肝清热。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　方剂：柴胡清肝饮（《审视瑶函》）加减。　　　　　　　　　 　　处方：柴胡5g，黄芩5g，太子参5g，栀子5g，川芎3g，连翘5g，桔梗5g，僵蚕3g，钩藤10g，刺蒺藜5g，防风5g，蝉蜕5g，甘草3g。3剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。 　　服法：每日2次，每次1格，开水冲服。　　　　　　　　　 　　外治：双耳穴王不留行籽贴压，交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴，3日1次，每日自行按摩贴压药物3～5次，每次2～4分钟，每穴15～30次。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　西药：维生素AD胶丸，口服，一次1丸，每日1次。　　　　 　　医嘱：①积极锻炼身体增强体质。②饮食宜清淡富有营养。③尽量不要接触电子产品，如电视、电脑、手机等。　　　　　　　　 　　二诊（2015年6月23日）：双眼眨眼症状明显减轻；舌质红，苔黄，脉浮数。原方6剂。每日2次，每次1格，开水冲服。　　 　　三诊（2016年6月29日））：痊愈停服中药。　　　　　　　 　　按：儿童异常瞬目综合症是一种日前逐渐增多的一种眼病，《幼幼集成》曰：“凡病或新久，肝风入目，上下左右如风吹，儿不能任，故连札也。”患儿双目频劄，偏食，乍寒乍热，舌质红，苔黄，脉弦数，辨证为肝经风热，采用疏肝清热法。柴胡清肝饮加减方中柴胡、黄芩疏肝清热为君药；太子参益气健脾，栀子、连翘清心解毒臣药；川芎活血顺气，僵蚕、钩藤、防风、刺蒺藜、蝉蜕祛风化痰为佐药；桔梗载药上行，甘草调和诸药为使药。配合耳穴压豆，内外合治，风去热解，目瞬自愈。加强锻炼身体，增强营养，节用目力，可防复发。 　　　　　　（湖南中医药大学第一附属医院眼科　张健）