益气活血通络法治疗单眼一过性黑矇/气虚血瘀案

临证一得 　益气活血通络法治疗单眼一过性黑矇/气虚血瘀案　 　　单眼一过性黑矇，是指一只眼突然发生的、短暂的视力丧失，常见于老年人，发作时莫名其妙地一只眼突然失明，过一分钟或几分钟恢复如常，常反复发作，严重者可出现半身麻木、肢体突然活动不灵，甚至偏瘫等。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　患者刘某某，男性，72岁，国防科技大学，退休干部。于2016年6月25日初诊。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　主诉：右眼突发视物模糊1日。　　　　　　　　　　　　　　 　　病史：患者于昨日下午３时开始右眼出现阵发性视力丧失，1日之内已发作3次，每次持续3争钟。既往有高血压、高胆固醇血症，一直在服用降血压及降脂药物。伴短气乏力，倦怠懒言。　　　　 　　检查：视力右眼0.6，左眼0.5。双眼晶状体周边部轻度车轮状混浊。眼压：双眼均为16mmHg。散瞳查眼底：双眼视乳头大小色泽正常、边介清楚，视网膜动脉血管为细，A:V=1:2，右眼视网膜动脉颞上支有一运动栓子，栓子随血液循环而流动。血压：150/90mmHg。舌质淡红，舌尖和舌下有瘀斑，脉结代。　　　　　　　　　　　 　　诊断：右眼一过性黑矇。　　　　　　　　　　　　　　　　 　　辨证：气虚血瘀证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　治法：益气活血通络。　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　方剂：补阳还五汤(《医林改错》)加减。　　　　　　　　 　　处方：生黄芪100g，当归6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花生3g，桃仁3g，丹参10g，路路通10g。3剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。　　　　　　　　　　　　 　　服法：每日2次，每次1格，开水冲服。　　　　　　　　　　 　　针刺：主穴取睛明、风池、球后。配穴取外关、合谷、光明。毫针针刺，每日1次，留针30分钟。　　　　　　　　　　　　　　 　　二诊（2016年6月28日）：自觉全身症状改善，服药后3日内仅发作一次，且持续时间短。舌质淡红仍有瘀斑，脉结代。原方。6剂。针刺同前。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　三诊（2016年7月3日）：服药后，阵发性黑矇未再发作，右眼底视网膜动脉栓子消失。按原方加减，嘱其调情志，忌肥甘油腻及烟酒刺激之物，定期复查。2016年7月12日复查，右眼黑矇未再发作。 　　按：单眼一过性黑矇类似中医“暴盲”，《抄本眼科》曰：“不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜”。其病机为“元气下陷，阴气上升”。患者气虚血行乏力，血不充脉，目窍失养，故见暴盲。全身症状及舌脉均为气虚血瘀之候。补阳还五汤加减方中重用生黄芪，甘温在补元气，使气旺以促血行，瘀去络通，为君药；当归活血通络而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参助当归活血化瘀，为佐药；地龙、路路通通经活络，力专善走，并引诸药药力直达络中，为佐使药。药证相符，结合针灸，病症则除。　　　　　　 　　　　　　（湖南中医药大学第一附属医院眼科　张健）