我院血液肿瘤科救治2例恶性淋巴瘤自体造血干细胞移植患者

近日，湖南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科收到了两位患者送来的锦旗，他们对医护人员的精心救治表示感谢。

张某移植前颈部淋巴结大肿块，部分融合

患者张先生今年43岁，2020年3月被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤(non-GCB型IV期IPI积分4分 高危组) ，当地医院给予了8R-CHOP方案诱导巩固治疗，8次化疗后患者颈部淋巴结肿块消失，但几个月后又悄然复发肿大。

59岁的明先生于2022年10月确诊为鼻型NK/T细胞淋巴瘤(CA分期型I期)，属于罕见类型淋巴瘤，发病率低，恶性程度高，诱导化疗完全缓解率低，容易进展成淋巴瘤-噬血细胞综合征，死亡率极高。

医生介绍，恶性淋巴瘤简单地可以分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，后者恶性程度高，治疗效果差。张先生和明先生均属于侵袭性淋巴瘤，病情十分危重。

针对张先生和明先生的病情，血液肿瘤科邀请医务部、质控科、临床药学部、心血管内科、呼吸内科、脾胃病科、肝病科、肾脏内科、血库、放射科、PET-CT中心、营养科进行多学科会诊，制定个性化中西医移植方案。

2022年11月和2023年2月，两名患者分别进行造血干细胞动员采集。张先生由于化疗次数多、损伤干细胞药物多，存在干细胞动员过程中疾病进展等风险，明先生属于高龄移植患者，动员前贫血，骨髓储备差。血液肿瘤科副主任王跃特别强调，张先生采用R-DA-EPOCH联合G-CSF的动员方案减少疾病进展，明先生采用大剂量CTX联合G-CSF，必要时加普乐沙福动员。采集过程十分顺利，两位患者成功采集造血干细胞数均在4.0×106/kg以上。

3月，经过完善的术前准备与7天左右的持续性化疗后，两名患者顺利通过移植自体造血干细胞，重建造血和免疫系统。移植后，需要经历长达10天左右的骨髓清空期，由于患者白细胞和血小板持续处于低位，重症感染和颅脑消化道大出血随时可以发生，威胁患者生命。围移植期，王跃副主任、聂甜博士、郝敬全医师每日细致查房，观察移植病情变化，注意患者情志变化，排除移植风险，减轻患者痛苦。移植组护士每日悉心照顾，耐心了解患者饮食情况、尿量、体重变化、体温、血象状态等。4月，两位患者顺利出仓。

张某移植后颈部淋巴结肿块完全缓解

张某移植成功出仓

湖南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科为中华中医药学会血液病专业委员会副主任委员单位、中国中西医结合学会血液病分会常委兼再障专家工作组组长单位、湖南省中医药和中西医结合学会血液病专业委员会主任委员单位，2000年科室最早开始进行骨髓造血干细胞移植，2013年开始进行我院第一例外周血造血干细胞移植。2022年，科室学术带头人江劲波教授、王跃副主任、聂甜博士挑选青年党员骨干重建血液科造血干细胞移植中心，常规开展急性白血病、恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤等疾病的自体造血干细胞移植术。2023年4月，常态化进行了2例自体造血干细胞移植，5月底1例淋巴瘤患者、1例骨髓瘤患者同时进行移植程序，后续有6例患者进入采干环节。目前科室已完成的移植患者年龄最大59岁，造血干细胞动员采集患者年龄最大到达61岁，让更多老龄淋巴瘤患者也能从自体造血干细胞移植中重获健康。

王跃副主任介绍，自上个世纪90年代自体造血干细胞移植在复发/难治淋巴瘤中取得成功，奠定了其在淋巴瘤治疗中的地位以来，目前自体造血干细胞移植仍是淋巴瘤一个非常重要的治疗手段。自体造血干细胞移植非常肯定的适应证之一为侵袭性淋巴瘤，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤，其地位目前仍难以撼动，没有其它药物可将其替代。既往年龄是造血干细胞移植的一个重要影响因素，自体造血干细胞移植限制于60岁以下的人群。随着造血干细胞移植技术的改进及支持治疗的改善，目前造血干细胞移植特别是自体造血干细胞移植患者的年龄逐渐放宽，目前恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者的年龄已放宽至超高70岁。

下一步，科室将进一步加强淋巴瘤、多发性骨瘤的精确诊断和规范化治疗，利用本院已经建立的MDT团队为患者建立更加精准的中西医治疗方案，全程化管理患者诊疗和康复全过程。