服用环孢素的再障病人请记牢了

　　环孢素（CsA）是一种从真菌培养液中提取的含有11个氨基酸的环形多肽，其通过抑制神经钙蛋白，作用于T细胞活化过程中信号转导，从而抑制T细胞增殖与分化，达到免疫抑制作用，属强效免疫抑制剂，广泛运用在血液科的临床，主要用于治疗再生障碍性贫血和难治性免疫相关血小板减少症、噬血细胞综合征、Evans综合征等疾病，也是在造血干细胞移植后用于预防和治疗移植物抗宿主病的主要药物。

　　一、服用环孢素要注意什么？

　　➤ 确诊后尽早使用。

　　➤ 环孢素的应用起始医生会根据患者的体重计算用法用量。口服起始剂量为3-5mg/(kg·d)，服用时需要避开就餐时间，一般推荐在餐前1小时以上或餐后2小时以上服用药物，避免食物代谢对血药浓度的影响。

　　➤ 但是由于环孢素在人体内的代谢具有明显的个体差异，在规律服药的2周后监测血药浓度，监测血药浓度须在清晨服药前进行采血，采血之后再服药。

　　➤ 建议全血谷浓度维持在100-200ug/L，并尽量将峰浓度维持在300-400 ug/L。

　　➤ 疗效达平台期后12个月后开始减量，按原量的10%-20%递减，每3个月减量1次，总疗程2-3年。

　　二、环孢素常见的副作用有哪些？

　　关于环孢素的副作用主要不良反应有消化道反应、齿龈增生、色素沉着、肝肾功能损害等，为在保证疗效的同时尽量减轻药物不良反应，用药期间需定期监测其血药浓度。同时监测肝肾功能指标，监测血压。齿龈增生显著的病人可尝试口服阿奇霉素，或可减轻。

　　三、环孢素要间隔多久服用？什么时间段服用较好？

　　环孢素治疗有效药物浓度根据血药浓度判断，为了达到稳定的血药浓度，环孢素应该间隔12小时服药，食物可降低环孢素的吸收。因此，环孢素的服用时间以及与饮食的关系应该固定。比如每天早八点和晚上八点，饭前半小时。如果有时饭前、有时饭后，药物的浓度会较大波动。在服药期间，也要定期(一般一至两个月)检测一次环孢素浓度，以免因为体重变化等因素影响，影响疗效。

　　四、怎么提高环孢素血药浓度？浓度过高会有副作用吗？

　　口服环孢素因每个人吸收和代谢不同，个体差异很大。服用同样的剂量，药物浓度可能差异很大，效果也就不一样。有些患者环孢素血药浓度过低，达不到治疗作用。另一些患者可能浓度过高，引起过度的毒副作用。因此，服用环孢素需要抽血查血液中的环孢素浓度，根据血液浓度来调整用药剂量。同时与牛奶或果汁饮料同服(葡萄、柚汁除外)，可以提高环孢素浓度，使峰浓度、谷浓度都增高，从而提高其生物利用度。

　　五、环孢素血药浓度C0、C2是什么意思啊？

　　环孢素血药浓度分为谷浓度(C0)和峰浓度(C2)。谷浓度（C0）为服药前最低的血药浓度，要求至少在150-200ng/ml之间，如果能够耐受，最好能够达到200-250ng/ml。浓度过高，发生副作用的可能性会增加;浓度不够，又起不到应有的作用。谷浓度应该在早晨服药前抽血。也就是说，如果服药时间为早八点和晚八点，应该在早晨八点服药前抽血。如果延迟太多，如10点抽血，浓度就会偏低，如果在早晨服药后抽血，浓度就会偏高，影响医生的判断。

　　峰浓度(C2)一般指服药后2小时的血药浓度，即一天内最高值，在400-600ng/ml为宜。

　　 六、服用环孢素期间要注意什么？

　　葡萄柚和葡萄柚汁会影响代谢，另外环孢素与一些药物会有相互作用，有些药物影响环孢素的治疗效果，有些药物则增加环孢素的副作用。如西咪替丁、地尔硫(草头)卓、红霉素、酮康唑等与之合用，可增加环孢素的血浆浓度，从而使其肝肾毒性增加。而利福平、卡马西平、苯巴比妥等药物为P-450酶系的微粒体酶诱导剂，可加快环孢素在肝内的代谢，从而使其血药浓度迅速下降。因此需要注意主动告知医生自己的合并用药，密切监测或者尽量避免。

　　七、服用环孢素时，喝什么送服较好

　　配合牛奶或橙汁送服，这样有利于环孢素药物的吸收。服用环孢素期间服用五酯胶囊，既有利于保护肝细胞，又可以通过减少环孢素的代谢起到提升环孢素浓度的作用。