瘿　瘤　案

龚某，女，58岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2012-07-01）：诉患“桥本甲状腺炎”2年，现症见：颈前肿大，质硬如橡皮样，与四周组织无黏连，可随吞咽动作活动，时有咽痛，乏力，舌红，苔黄，脉滑数。甲状腺功能检查：FT3、FT4、TSH均为阴性；甲状腺B超示：甲状腺不规则肿大。

辨证：痰热互结。

治法：清热化痰解毒。

主方：普济消毒饮合消瘰丸加减。

牛蒡子10g，玄参10g，黄芩10g，黄连5g，陈皮10g，桔梗10g，板蓝根10g，柴胡10g，薄荷6g，连翘10g，僵蚕10g，马勃6g，夏枯草10g，三棱10g，莪术10g，炮穿山甲8g，浙贝母30g，甘草6g。15剂，水煎服。

二诊（2012-07-15）：颈部肿块较前减少，舌苔薄黄，脉滑。拟原方再进15剂。 按：《外科正宗》中谓瘿瘤“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。患者颈前肿大，伴有咽痛，舌红，苔黄，脉滑数为痰热、瘀毒互结之证。普济消毒饮善治风热疫毒之邪，壅于上焦之病。本用于治疗大头瘟。今取普济消毒饮加夏枯草、三棱、莪术、炮穿山甲清热解毒，散结消肿，痰热自消，起到异曲同工之妙。