咳嗽胸水案

朱某，女，52岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2004-08-15）：患者5个月前开始出现咳嗽，咳黄痰，右胸背隐痛，气喘，经医院检查发现胸膜炎，伴胸腔积液，并抽出胸水数次。舌苔薄黄腻，脉滑。

辨证：水热郁肺（悬饮）。

治法：清热化痰，肃肺利水。

主方：小陷胸汤、苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤。

黄连5g，法半夏10g，炒瓜蒌壳12g，苇茎20g，薏苡仁15g，桃仁9g，椒目10g，葶苈10g，大枣6g，枳实10g。10剂，水煎服。

二诊（2004-09-08）：胸痛、气喘明显减轻，但时咳，舌苔薄黄腻，脉滑。改瓜蒌椒目汤。

炒瓜蒌壳10g，白芥子20g，川贝10g，椒目10g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓20g，滑石30g，车前子15g，杏仁10g，枳实10g。10剂，水煎服。

三诊（2004-09-20）：患者喘息平，胸痛基本消失，偶有咳嗽，舌脉如前，拟上方加减。

鱼腥草20g，炒瓜蒌壳10g，白芥子20g，川贝10g，椒目10g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓20g，滑石30g，车前子15g，杏仁10g，枳实10g，甘草10g。10剂，水煎服。

四诊（2004-10-12）：患者症状基本消失，一周前去医院照片检查，发现其胸水已无。要求再服药巩固疗效。拟用上方去枳实、川贝，加陈皮、法半夏。再进10剂后，病获痊愈。

按：咳喘胸痛，舌苔黄腻，属痰热结聚胸膈，且医院已为患者抽出胸水，明显属悬饮。吴鞠通治水热结胸之小陷胸加枳实汤，是针对水热结聚胸膈而治，用瓜蒌椒目汤治其悬饮，而不用十枣汤，避其峻猛也。