内燥案

刘某，男，63岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2005-12-06）：诉夜卧口干，但不欲饮水，半年不愈。询其伴有手足心热、腰膝酸软等症，并见面部明显紫暗，舌红，苔薄黄，舌底紫筋明显，脉沉细而数。

辨证：肾阴虚夹血瘀。

治法：滋补肾阴，兼以祛瘀。

主方：知柏地黄丸加味。

熟地15g，怀山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻6g，知母10g，黄柏10g，玄参20g，麦冬30g，桃仁10g，西红花2g。10剂，水煎服。

二诊（2005-12-18）：诉夜卧口干明显减轻，面色紫暗亦减，舌红，苔薄黄，舌底紫筋不甚明显，脉细。拟原方再进15剂。

熟地15g，怀山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻6g，知母10g，黄柏10g，玄参15g，麦冬20g，桃仁10g，红花3g。15剂，水煎服。 按：《内经》云：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”又云：“嗌干、口中热如胶，取足少阴。”本案患者咽干夜甚，并具有阴虚的证候，故首辨为肾阴虚。然患者口干而不欲饮水，面色紫暗，当属血瘀，《金匮要略》曾指出“但欲漱水不欲嚥”为瘀血证的特点之一。故本案之治，取知柏地黄汤加玄参、麦冬、桃仁、红花，滋肾养阴，兼祛瘀血，症自平矣。