纵隔淋巴瘤案

石某，男，22岁，长沙市人，在国外留学。门诊病例。

初诊（2007-04-20）：诉在国外留学期间觉胸部闷胀不舒，胸部隐痛，时咳嗽，遂回国。在某大型医院做胸部CT示：纵隔淋巴瘤Ⅱ期。并行手术切除及化疗。两个月之后，胸部胀痛复作，且咳嗽较频。经CT检查，发现胸纵隔部、肺部有阴影，医生建议服中药，以控制复发。经熟人介绍前来就诊，诊见咳嗽较甚，咳吐稠黏痰，胸闷，胸部隐痛，身发低热，兼口苦，背胀，舌苔薄黄，脉滑数。

辨证：痰、热、瘀互结胸膈。

治法：清热化痰，消瘀散结。

主方：小陷胸汤、苇茎汤合西黄丸。

黄连3g，法半夏10g，炒瓜壳10g，芦根20g，桃仁6g，薏苡仁15g，煅乳香10g，煅没药10g，桑白皮20g，浙贝30g，杏仁10g，白花蛇舌草30g。15剂，水煎服。另：犀牛黄3g，每日0.2g，水冲服。

二诊（2007-04-27）：诉上次只取7剂药，服药后咳嗽、胸闷、胸痛诸症明显减轻，背胀、口苦亦减，舌苔薄黄腻，脉滑数。嘱以上方再进15剂。

三诊（2007-05-22）：诉诸症悉减，背胀已止，但咳嗽阵作而胸闷，后头部晕而胀痛，舌苔薄黄，脉滑数。改拟小陷胸汤合桑贝止嗽散、西黄丸治之。

黄连3g，法半夏10g，炒瓜壳10g，桑白皮30g，浙贝20g，杏仁10g，桔梗15g，炙紫菀10g，百部10g，白前10g，陈皮10g，煅乳香10g，煅没药10g，甘草10g。15剂，水煎服。另：麝香3g，西牛黄3g，每日各冲服0.2g。

四诊（2007-06-08）：上症明显减轻，但近日行化疗后觉口干，舌红，苔薄黄，脉滑数。再拟小陷胸汤、桑贝苇茎汤合西黄丸加味治之。

黄连4g，法半夏10g，炒瓜壳10g，桑白皮20g，浙贝30g，芦根20g，桃仁6g，薏苡仁15g，煅乳香10g，煅没药10g，沙参20g，麦冬20g，杏仁10g，桔梗10g，甘草6g。15剂，水煎服。另：麝香3g，西牛黄3g，每日各冲服0.2g。

五诊（2007-06-27）：现正行化疗，觉口干，疲乏，余症不显，舌苔薄黄，脉滑数。拟上方再进15剂。

六诊（2007-07-06）：咳嗽时作，近日腹胀，便溏，胸部时有隐痛，舌苔薄黄，脉滑数。拟苇茎汤、西黄丸合连朴饮治之。

芦根20g，桃仁6g，薏苡仁15g，炒瓜壳6g，黄连4g，厚朴20g，法半夏10g，煅乳香10g，煅没药10g，白花蛇舌草30g，香附10g，浙贝30g，炮山甲10g。10剂，水煎服。另：麝香2g，犀牛黄2g，每日各冲服0.2g。

七诊（2007-07-18）：诊时见胸闷，面发潮热，手足心热，时咳，舌红，苔薄少而黄，左脉转细数，右脉滑数。拟小陷胸汤、苇茎汤、西黄丸合消瘰丸治之。

黄连3g，法半夏10g，炒瓜壳10g，芦根20g，桃仁6g，薏苡仁15g，煅乳香10g，煅没药10g，玄参20g，浙贝30g，生牡蛎20g，知母15g，地骨皮15g。10剂，水煎服。另：麝香3g，犀牛黄3g，每日各冲服0.2g。

八诊（2007-07-27）：诉3日前感冒，诊见咳嗽，口干，胸闷，痰多，兼鼻部生疮，舌红，苔薄少，脉浮滑数。因临时感冒咳嗽，拟玄贝止嗽散5剂治之。

九诊（2007-08-03）：诸症缓解，时有胸闷、咳嗽，舌红，苔薄黄，脉滑略数。该患者说不久后复出国留学，故本次开汤剂15剂和丸料1剂。

汤剂：苇茎汤合止嗽散，15剂，水煎服。

丸料：小陷胸汤、西黄丸合消瘰丸1剂。

黄连30g，法半夏50g，炒瓜蒌50g，煅乳香40g，煅没药40g，玄参80g，浙贝100g，生牡蛎50g，犀牛黄10g，桑白皮60g，白花蛇舌草50g，黄芩40g，甘草20g。合碾细末蜜丸如黄豆大，每日服60粒，早、晚分服。

另：麝香10g，每日冲服0.2g。

十诊（2007-08-26）：近日感冒咳嗽，甚则呕，舌苔薄黄，右脉滑数，左脉细。拟苇茎汤合桑贝止嗽散7剂治之。

十一诊（2007-11-14）：诉因签证延期，8个月未能出国。前日行出国体检，纵隔淋巴瘤已完全消失，现亦无咳嗽、胸闷等症状。仅近日身发风疹，遍身红痒，舌红，苔薄黄，脉细滑。拟消风散加味治之。

苦参10g，苍术6g，荆芥6g，防风6g，蝉蜕10g，生石膏20g，知母10g，牛蒡子10g，川木通6g，当归尾10g，生地15g，甘草6g，白鲜皮10g，紫草10g，红花3g，浙贝30g，白花蛇舌草20g。10剂，水煎服。 按：双肺之间即为纵隔，属胸中。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃廦痞源流》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”说明胸中结块的产生系正虚邪侵，气机不通，痰血搏结而成。本案患者口苦、舌苔薄黄、脉滑数，则表明其热象明显，故本案纵隔淋巴瘤系痰、热、瘀互结于胸中所致。故取小陷胸汤清热化痰、宽胸散结；苇茎汤化痰消瘀；消瘰丸化痰消结；并用消除肿瘤的特效方西黄丸，以解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀。如此四方合而治之，则痰热清，瘀血除，结块散，症自平矣。