肝　癌　案

胡某，女，48岁，湘潭市某建筑公司职工。门诊病例。

初诊（2006-10-20）：患者于2006年3月CT发现右肝后叶占位病变，大小为160mm×130mm×100mm左右，结合AFP＞400μg/L，确诊为“肝癌（巨块型）”，在医院行介入治疗，第1次介入后肿块稍见缩小，第2次则未见明显缩小。2006年9月开始行放疗，21天后查B超显示：肿块大小为138mm×107mm×90mm。患者因经济困难，不堪忍受放疗的副作用，经人介绍前来就诊。现症：右胁、胃脘部胀痛，偶有刺痛，口苦，泛酸，舌暗红，苔薄白少，脉弦细数。

辨证：气滞血瘀。

治法：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。

主方：疏肝消瘰丸合三甲散。

当归10g，川芎8g，赤芍8g，柴胡10g，青皮10g，枳实10g，郁金15g，炮山甲15g，炒鳖甲30g，生牡蛎（包）15g，浙贝20g，三棱10g，莪术10g，茵陈15g。20剂，水煎服，并嘱其久煎。

二诊（2006-11-22）：服上方后右胁痛、胃脘痛明显减轻，诉口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦细数。前方合金铃子散加味治之。

丹皮10g，栀子10g，当归10g，川芎8g，赤芍8g，柴胡10g，青皮10g，枳实10g，郁金15g，炮山甲15g，炒鳖甲30g，生牡蛎（包）15g，浙贝20g，三棱10g，莪术10g，延胡索15g，川楝子10g，茵陈15g。15剂，水煎服。另：熊胆粉8g，装胶囊15颗，每天1颗，温开水送服。

三诊（2006-12-29）：近日左胁下发红色疱疹，疼痛，舌红，苔薄黄，脉转弦数。龙胆泻肝汤加味治之。

龙胆草6g，木通6g，生地15g，泽泻10g，车前子（包）10g，当归尾10g，栀子10g，黄芩10g，紫草10g，板蓝根15g，炮山甲15g，炒鳖甲30g，甘草10g。15剂，水煎服。另：熊胆粉8g，装胶囊15颗，每天1颗，温开水送服。青黛150g，每次适量，冷水调敷疱疹处。

四诊（2006-01-17）：服上方后，左胁下带状疱疹已经基本痊愈，但疱疹结痂处仍痒，颜面仍黧黑，纳可，口已不苦，足不肿，无牙龈出血，舌苔薄黄，脉弦数。丹栀逍遥散加味治之。

丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，赤芍15g，土茯苓20g，甘草10g，炒白术10g，桃仁10g，炒鳖甲30g，炮山甲15g，茵陈30g，苦参10g，丹参15g。15剂，水煎服。另：熊胆粉8g，装胶囊15颗，每天1颗，温开水送服。

五诊（2007-02-07）：患者诉服药后，查肝脏B超示：右肝后叶上段占位病变已经缩减为92mm×76mm左右。续服上方10剂，患者信心大增，精神明显转佳。今日门诊复查B超示：右肝后叶上段占位病变缩小为68mm×69mm。现症：左胁下隐痛，腹部皮肤生红色痒疹，面色黧黑，口苦，咳痰时痰中有血丝，舌苔薄黄，脉弦数。丹栀逍遥散加减治之。

党参10g，丹参20g，苦参10g，炮山甲15g，炒鳖甲30g，茵陈30g，郁金15g，丹皮10g，栀子炭15g，当归10g，柴胡10g，茯苓20g，炒白术10g，甘草6g，赤芍10g。15剂，水煎服。另：熊胆粉14g，装胶囊30颗，每天2颗，温开水送服。 按：肝癌有“癌中之王”之称，其预后之差不必多言。此患者初诊以右胁胀痛、刺痛为主症，参合舌脉，肝郁气滞、瘀血内阻之证跃于眼前，予疏肝消瘰丸加三棱、莪术疏肝理气，活血化瘀。然有形之肿块形成非一日之寒，仅凭草木无情之品，消散之力尚弱，故合三甲散加强软坚散结之功。服药后肝气得疏，右胁疼痛、胃脘胀痛明显减轻。然有肝郁化火之象，故加入金铃子散、熊胆粉以清肝泻火。三诊时又患缠腰火毒，乃肝经火毒，改龙胆泻肝汤清肝泻火，加紫草、板蓝根清热解毒，青黛外敷，内外兼施，果获佳效。四诊肝经火毒十去七八，故改丹栀逍遥散加味清肝经之余毒。数次易方，癌块大小明显减轻，患者自觉症状明显好转，近期疗效颇令人满意。由此观之，中医治病，固守一方一药乃下工之法，有是证用是方，方随证转，乃上工之策。仲景云：“知犯何逆，随证治之。”此之谓也。