四肢皮肤硬肿案

郭某，女，36岁，湖南省某部门职工。门诊病例。

初诊（2005-04-29）：患四肢皮肤硬肿，一身皮肤粗糙，双手指关节肿胀不能屈伸，四肢关节均屈伸不利，病已一年不愈。曾去多家医院诊治，诊断结论均为硬皮病。查其四肢皮肤硬肿较显，尤以手指及腕关节、踝关节等处肿而僵硬为甚。手背及足背皮肤不能捏起，其肿胀处并无灼热感，但皮肤色泽略暗，且一身皮肤较为粗糙。四肢肌肤触觉不灵敏，活动已明显感到困难，动则关节疼痛。伴足底酸痛，四肢无力，舌苔薄白，脉沉细。

辨证：营卫滞涩，皮肤顽厚。

治法：调和营卫，通阳行痹。

主方：黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，大枣10g，生姜3片，红花4g，小海龙10g，山茱萸15g，广木香10g。10剂，水煎服。

二诊（2005-05-08）：服药后自觉四肢感到舒展，活动时疼痛已减轻，但四肢皮肤硬肿未减，舌脉如前，拟原方再进10剂。

三诊（2005-05-20）：四肢皮肤硬肿开始消减，手背及足背皮肤已能捏起，原足底疼痛亦见减轻。但近日下肢皮肤隐隐出现散在红色小疹点。舌脉如前，仍拟原方加味再进15剂。

黄芪30g，桂枝6g，白芍10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g，山茱萸15g，广木香10g，小海龙10g，红花3g，大枣10g，生姜3g。15剂，水煎服。

四诊（2005-05-29）：四肢硬肿渐消，皮肤色转正常，手指关节已能屈伸，下肢瘾疹亦减，舌苔仍薄白，脉细。药已取效，拟原方再进10剂。

五诊（2005-06-20）：皮肤硬肿明显减轻，但晨起时双手指尚感僵硬。询其口不渴，舌苔仍薄白，脉细。病势明显减轻，自当击鼓再进，仍以原方再进10剂。

六诊（2005-07-15）：四肢皮肤硬肿全消，10天前已出差公务，四肢活动正常。舌苔薄白，脉细。改拟十全大补汤以调养巩固之。

西洋参片10g，黄芪20g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，桂枝6g，当归10g，川芎8g，白芍10g，熟地10g，山茱萸15g，广木香6g。15剂，水煎服。 按：硬皮病，中医并无确切病名，据其症状特点分析，与《素问·痹证》所云“营卫之行涩……皮肤不营，故为不仁”相似。又与《诸病源候论》所云“风湿痹病之状，或皮肤顽厚”更相似。据此，乃选用黄芪桂枝五物汤通阳行痹，寓《内经》“阴阳形气俱不足……而调以甘药”之意。又山茱萸配广木香，源自《世医得效方》，彼用治“四肢坚如石”，含滋肝理气、酸收辛散并用之妙。