大便不通腹胀案

邓某，男，36岁，湖南长沙市人。门诊病例。

初诊（2007-09-21）：大便不通7天，在某西医医院住院，诊断为“肠梗阻”，但查不出明确梗阻部位，拟剖腹探查。因患者曾在2002年行“胃部分切除术”，2006年行“胆囊切除术”，体质较弱，故家属不同意再次手术，坚持保守治疗。现症见：低热（体温在37.5～38.0℃），大便不通，频吐苦水，腹部胀痛难忍，拒按，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

辨证：阳明热结。

治法：通腑泻下。

主方：小承气汤加味。

生大黄40g，枳实20g，厚朴20g，法半夏20g，竹茹30g。2剂，水煎服。嘱其少量频服，每小时服药1次，直到大便通畅。

二诊（2007-09-23）：服药后昨日上午大便已通，但量不多，仍呕苦、腹胀痛，舌红，苔薄黄腻，脉数。改大柴胡汤加味：

柴胡10g，黄芩10g，黄连5g，法半夏20g，白芍15g，竹茹30g，生大黄25g，枳实20g，厚朴20g。2剂，水煎服。大便遂通，腹胀、腹痛、呕吐、发热全止。

按：患者大便不通、腹满而痛，痞、满、实症俱备，然舌苔黄腻，脉滑数，故燥象不显，宜小承气汤治之。然大便不通已7天，呕吐甚，病属“肠梗阻”，药轻恐不能取效，故大黄、枳、朴用量均大，加法半夏、竹茹可降逆止呕。二诊大便虽通，但通而不畅，仍呕苦、腹胀痛，此乃少阳阳明合病，故予大柴胡汤治疗。