右乳下筋痛硬肿案

刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。门诊病例。

初诊（2004-04-11）：诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内，其疼痛处逐渐肿起，疼痛也随之加剧。经医院诊断为肋间神经炎、肋间神经痛，但经治一月余未愈。诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下，坚硬不移，疼痛拒按，其痛日夜不休，入夜益甚，以致彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激，答曰：“虽有过，但已过往烟云了。”舌淡红略紫，苔薄白，脉弦。

辨证：肝经经脉瘀阻。

治法：疏肝理气，祛瘀止痛。

主方：血府逐瘀汤。

柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，当归尾10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，红花4g，延胡索15g，甘草6g。10剂，水煎服。

二诊（2004-04-21）：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进10剂。

柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，当归尾10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，红花4g，延胡索15g，川楝子10g，川牛膝10g，甘草6g。10剂，水煎服。

三诊（2004-05-05）：右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。

当归尾10g，赤芍10g，炒白术10g，茯苓10g，柴胡10g，延胡索10g，川楝子10g，郁金15g，甘草6g。10剂，水煎服。 按：右乳下缘，期门穴所在，从右乳下缘直至右侧少腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉……过阴器，抵少腹……上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁滞，则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，二以活血逐瘀，故取效甚佳。