脏躁案2

2021-03-31 19:40 来源部门： 熊继柏国医大师传承工作室-发稿 作者： 熊继柏国医大师传承工作室

凌某，女，50岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2004-07-02）：诉近两年来常悲伤欲哭，不能控制，且心烦，失眠，自汗。曾多处求医，医院皆诊断为更年期综合征或抑郁症，予服镇静剂等，疗效不显，且病情一步步加重。后来经某医院医生介绍，前来诊治。诊见精神恍惚，易悲善恐，心烦，心悸，伴呕逆，头晕，多痰，自汗，潮热，舌苔黄腻，脉细。

辨证：痰热扰乱心神。

治法：清热化痰，养心安神。

主方：甘麦大枣汤合黄芩温胆汤。

甘草10g，大枣10g，炒浮小麦30g，黄芩10g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，炒酸枣仁30g，炙远志10g，柏子仁10g，天麻15g。10剂，水煎服。

二诊（2004-07-14）：诉前症已减，但烦热较显，仍自汗，舌苔薄黄，脉细。拟原方加味再进15剂。

甘草10g，大枣10g，炒浮小麦30g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，炒酸枣仁30g，炙远志10g，柏子仁10g，地骨皮20g，炒龟板20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。15剂，水煎服。

三诊（2004-08-03）：诉精神较前佳，且悲伤欲哭感大减，头晕愈，潮热、自汗亦明显减轻，睡眠佳，舌苔薄黄，脉细。其病已愈大半，嘱服原方再进15剂，以彻底治愈。

按：《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。本案患者伴有头晕、呕逆、多痰、舌苔黄腻等痰热上扰之候，故合温胆汤治之。一清痰热，二养心神，其症自平。