外伤胁痛案

韦某，女，72岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2006-03-01）：诉上个月外出不慎摔倒，右胁部撞在石头上，当时疼痛不显。过数日，右胁肋疼痛，转侧不利。近一个月来，右胁下疼痛逐渐加重，伴心慌，心悸。询及大便正常，舌紫，舌苔薄白腻，脉细。

辨证：外伤损络，瘀滞胁肋。

治法：活血化瘀，疏肝通络。

主方：复元活血汤加味。

当归10g，赤芍6g，柴胡10g，天花粉10g，炮山甲15g，桃仁10g，红花3g，田七粉30g，西洋参片10g，丹参30g，白芥子20g，枳实10g，法半夏10g，炙甘草10g。10剂，水煎服。

二诊（2006-03-12）：诉胁痛已减，仍心慌，心悸，大便稍秘，舌苔薄白，脉细。拟复元活血汤加味再进10剂。

当归10g，炮山甲15g，桃仁8g，红花3g，炙甘草10g，酒大黄2g，党参15g，丹参30g，炒枣仁30g，柏子仁10g，炙远志10g，田七粉30g，延胡索10g。10剂，水煎服。

三诊（2006-03-24）：诉胁痛已止，但胸闷，心慌，心悸，少寐，舌苔薄白，脉细。改拟十味温胆汤治之。

西洋参片10g，丹参30g，炒枣仁30g，炙远志10g，柏子仁10g，陈皮10g，法半夏6g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，炙甘草10g，田七片30g。15剂，水煎服。

按：《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。”本案患者右胁肋部受伤，而后局部疼痛，显属瘀滞。然患者伴有心慌、心悸、舌苔白腻等症，且其年事已高，当属心气虚而夹痰浊之证。故始以复元活血汤活血化瘀，止其胁痛，急则治其标也；后以十味温胆汤养心气，化痰浊，缓则治其本也。