颈部肿块案

郭某，男，27岁，湖南长沙四方坪小区。门诊病例。

初诊（2007-03-02）：素有咽喉肿痛，近日饮食不节，迭进膏粱厚味，一周前发现左颈部有一个硬节，质硬，推之不动，几天内迅速长大，有鸡蛋大小。患者疑恐是恶性肿瘤，不敢去医院检查，经人介绍前来就诊。现症：左颈部无名肿块，疼痛不甚，轻微发热感，口干口苦，咽喉肿痛，喉中多痰，大便秘结不畅，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

辨证：风热夹痰，结聚成块。

治法：疏风清热，化痰散结。

主方：普济消毒饮加味。

黄连5g，黄芩10g，陈皮10g，甘草6g，玄参15g，柴胡6g，桔梗10g，连翘15g，板蓝根30g，马勃6g，牛蒡子10g，薄荷5g，僵蚕15g，浙贝30g，白芥子10g，炮山甲15g，大黄5g。10剂，水煎服。

二诊（2007-03-11）：服上方后大便通畅，口干口苦大减，颈部肿块略见减小，患者信心大增，守方再进10剂。

黄连5g，黄芩10g，陈皮10g，甘草6g，玄参15g，柴胡6g，桔梗10g，连翘15g，板蓝根30g，马勃6g，牛蒡子10g，薄荷5g，僵蚕15g，浙贝30g，白芥子15g，炮山甲15g，大黄3g。10剂，水煎服。

三诊（2007-03-23）：服上方后，左颈部肿块明显缩小，质地变软，大便通畅，每日1行，仍口干口苦，喉中多痰，舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑数。痰热已减，血瘀明显，前方加三棱、莪术，进一步活血化瘀散结。

黄连5g，黄芩10g，陈皮10g，甘草6g，玄参15g，柴胡6g，桔梗10g，连翘15g，板蓝根30g，马勃6g，牛蒡子10g，薄荷5g，僵蚕15g，浙贝30g，白芥子15g，炮山甲15g，大黄3g，三棱10g，莪术10g。10剂，水煎服。

四诊（2007-04-06）：肿块缩减2/3，喉中痰减，咽喉肿痛消失，舌脉如前。但近日胃口欠佳，前方去马勃，加神曲10g。

黄连5g，黄芩10g，陈皮10g，甘草6g，玄参15g，柴胡6g，桔梗10g，连翘15g，板蓝根30g，牛蒡子10g，薄荷5g，僵蚕15g，浙贝30g，神曲（包）10g，白芥子15g，炮山甲15g，大黄3g，三棱10g，莪术10g。15剂，水煎服。

五诊（2007-04-22）：肿块完全消失，患者欣喜之情溢于言表，诸症皆除，唯疲乏少气，前方加黄芪20g以益气扶正，嘱其清淡饮食，少食膏粱厚味，患者点头应许。 按：有形积块之产生，不论良性、恶性，必有一定的诱发因素，比如痰热、气滞、血瘀等是也。凡是能加重痰热、气滞、血瘀的，如饮食不节、以酒为浆、情志不遂、郁怒忧思等，皆为诱因。该患者素体阳热，咽喉时有肿痛，此其证也；饮食不节，膏粱厚味，痰热内生是其诱因也。故选用普济消毒饮疏风散邪，清热解毒，加浙贝、白芥子之属清化痰热，加大黄引痰热下行。虽几经调整，数易处方，但清热解毒、化痰散结之旨未变。四诊、五诊时伴有食少纳差，疲乏，故加神曲健胃化痰，加黄芪益气托毒。最后嘱其清淡饮食，少食膏粱厚味，可谓善后之良药。普济消毒饮本为大头瘟而设，临床用于头颈之上无名肿毒，加减得法，亦有如此效验。