脏躁案1

谭某，女，60岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2010-05-12）：近2月因家庭纠纷生气后出现烦躁不宁，喜悲哭，时感恐惧，夜不能寐，舌红，苔薄黄，脉弦细数。

辨证：肝郁化火，心血不足。

治法：疏肝清热，养血安神。

主方：甘麦大枣汤、丹栀逍遥散合酸枣仁汤加味。

炒浮小麦30g，大枣10g，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，焦白术10g，当归10g，茯神15g，白芍15g，炒酸枣仁30g，知母15g，川芎10g，龙齿30g，炒龟板30g，合欢花10g，炒麦芽10g，甘草10g。15剂，水煎服。

二诊（2010-06-02）：服药后烦躁、喜悲哭及恐惧均减轻，睡眠大为改善，但近日腹胀、大便溏，舌红，苔薄黄，脉弦细数。改甘麦大枣汤、丹栀逍遥散合香砂连朴饮。

炒浮小麦30g，大枣10g，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，焦白术10g，当归10g，茯苓15g，白芍15g，炒酸枣仁30g，龙齿30g，广木香6g，砂仁10g，黄连3g，厚朴20g，甘草10g。15剂，水煎服。

服药后病愈。

按：患者因情志不遂，肝郁化火，上扰心神，思虑过度，耗伤心血，以致脏躁。《金匮要略·妇人杂病》篇曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”然甘麦大枣汤以养心安神，和中益脾为长，故疏肝清热还需配以丹栀逍遥散，再加酸枣仁汤重在改善睡眠。