肠痈腹痛案

罗某，女，35岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2005-07-10）：诉昨日起右腹部隐痛，且愈痛愈甚。诊时查阑尾点明显压痛，并有反射痛，舌苔薄黄腻，脉滑数。

辨证：湿热血瘀，肠痈腹痛。

治法：泻热破瘀。

主方：大黄牡丹汤合失笑散。

生大黄8g，丹皮15g，桃仁10g，炒冬瓜子30g，生蒲黄10g，五灵脂10g，白花蛇舌草30g。10剂，水煎服。

二诊（2005-07-27）：阑尾部位疼痛明显减轻，舌苔薄白腻，脉滑。拟上方减少大黄用量（大黄5g），再进10剂。

三诊（2005-08-10）：阑尾点疼痛已止，现稍感疲乏，眩晕，舌苔薄白，脉细。改拟归芍六君子汤治之。

西洋参片10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，法半夏10g，当归10g，白芍10g，炙甘草10g，天麻片20g，白花蛇舌草30g。10剂，水煎服。

按：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“大小肠痈因湿热，气滞瘀血注肠中。”肠痈初起，多由湿热郁蒸，气血凝聚，结于肠中，肠络不通所致。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”《金匮要略》明确指出：“肠痈……脓未成，可下之……大黄牡丹汤主之。”故本案用大黄牡丹汤合失笑散，泻热破瘀，散结消肿，肠中湿热清，瘀血散，则痈自愈。