脘痞胁痛案

严某，男，53岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2009-03-15）：因患“乙肝”，前段服治胆囊病药后，肝功能受损，现总胆红素20.9μmol/L，谷丙转氨酶146.6U/L，现胁脘痞闷，胀痛，疲乏，纳差，苔黄腻，脉细略数。

辨证：湿热内阻。

治法：清热利湿，理气止痛。

主方：甘露消毒丹合金铃子散。

茵陈30g，藿香10g，丹皮10g，平贝母20g，栀子10g，白蔻仁6g，滑石15g，石菖蒲15g，黄芩10g，连翘15g，炒山楂20g，鸡内金20g，川楝子10g，延胡索10g。20剂，水煎服。

二诊（2009-04-03）：胁脘痞痛稍减，畏风寒，苔薄黄，脉弦细。继原方加减：

茵陈20g，藿香10g，丹皮10g，平贝母10g，栀子10g，白蔻仁5g，滑石15g，石菖蒲10g，黄芩10g，连翘15g，山楂20g，炒麦芽10g。20剂，水煎服。

三诊（2009-05-24）：右胁胀痛、脘痞显著减少，舌苔薄黄，脉细。再以前方加减：

茵陈20g，藿香10g，薏苡仁20g，平贝母10g，薄荷6g，白蔻仁5g，通草6g，滑石15g，石菖蒲10g，黄芩15g，连翘15g，甘草6g。20剂，水煎服。

四诊（2009-07-03）：诸症悉解，化验单表明谷丙转氨酶指数正常，舌苔薄黄，脉细。上方10剂，水煎服，巩固疗效。

按：本案因患“乙肝”，《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛。”观诸症，既有湿热内阻之征，又有肝郁气滞之象，故拟甘露消毒丹，清热利湿、宣气化浊，合用金铃子散，理气止痛，使湿热去，经络畅通，脘胁痞闷胀痛得止。