老妇乳衄案

陈某，女，79岁，长沙市居民。门诊病例。

初诊（2004-05-16）：患左侧乳头渗血，连续4个月不愈，每日需用纱布易换数十次，换下的纱布均被鲜血所染。医院B超发现其左乳腺导管异常，并建议手术治疗，因病人年迈不愿做手术，故前来就诊。观察其乳头在3分钟之内约有数颗血珠渗出，血色鲜红，乳头并无红肿疼痛，左乳房略有胀痛感，但乳中并无结节肿块。询其右乳则一切正常。过去曾有胃炎病史，现胸中常有灼热嘈杂感，伴心烦，口苦，口干欲饮，大便较干，小便略黄，舌红，苔薄黄腻，脉细数。

辨证：血热乳衄。

治法：凉血止血。

主方：十灰散合犀角地黄汤。

水牛角片30g，生地20g，白芍10g，丹皮10g，生大黄5g，小蓟10g，栀子炭10g，蒲黄炭（纱布包）15g，茜草炭15g，白茅根15g，侧柏炭10g，荷叶10g，棕榈炭（纱布包）15g。10剂，水煎服。

二诊（2004-05-26）：服药后乳头出血约减少1/3，左乳房中仍时有胀痛感，心烦及胸中灼热明显减轻，舌红，苔薄黄，脉细。药已取效，效不更方，拟原方加味再进10剂。

水牛角片30g，生地20g，白芍10g，丹皮10g，栀子炭10g，生大黄4g，小蓟10g，蒲黄炭（纱布包）15g，茜草炭15g，白茅根15g，侧柏炭10g，棕榈炭（纱布包）15g，田七粉（纱布包）20g。10剂，水煎服。

三诊（2004-06-05）：左乳头出血已止，胸中灼热感亦除，左乳房胀痛感明显减轻，舌红，苔薄黄，脉细。药已中病，再拟原方加味，进一步巩固疗效，以期痊愈。

水牛角片30g，生地20g，白芍10g，丹皮10g，栀子炭10g，生大黄3g，小蓟10g，蒲黄炭（纱布包）10g，茜草炭15g，白茅根15g，侧柏炭10g，棕榈炭（纱布包）10g，田七粉（纱布包）20g，蒲公英20g。10剂，水煎服。 按：乳头属肝，乳衄多为肝郁所致。老妇乳衄，临床少见，而本证具备一派火热征象，当属心、肝郁热，迫血妄行，故以凉血止血之方药而获效。