黄疸肿胀案

2021-03-31 19:49 来源部门： 熊继柏国医大师传承工作室-发稿 作者： 熊继柏国医大师传承工作室

龙某，男，42岁，邵东县人。门诊病例。

初诊（2009-01-23）：“肝病”多年，在湖南省某医院检测，有“肝实质性慢性弥漫性炎症改变”，转氨酶增高。面目皆黄，小便黄，腹胀，足肿，舌红，苔黄腻，脉细滑数。

辨证：湿热郁遏黄疸，水饮停聚肿胀。

治法：清热化湿，利水消肿。

主方：茵陈四苓散合二金汤。

茵陈30g，茯苓20g，猪苓15g，白术10g，泽泻10g，栀子10g，鸡内金20g，海金沙15g，厚朴15g，大腹皮10g，通草6g，虎杖20g。20剂，水煎服。

二诊（2009-04-19）：面目黄，小便黄，兼腹胀，腿肿，口苦，舌苔薄黄腻，脉弦细数。仍以前方加减：

茵陈30g，茯苓皮20g，猪苓15g，白术10g，泽泻10g，栀子10g，鸡内金15g，海金沙15g，厚朴15g，大腹皮10g，通草6g，黄芩15g，连翘10g，丹皮10g。20剂，水煎服。

三诊（2009-05-10）：目睛微黄，小便黄，足微肿，疲乏，纳差，时有齿衄，舌苔薄黄，脉细数。处以茵陈四苓散合甘露消毒丹：

茵陈30g，茯苓皮30g，猪苓15g，白术10g，泽泻10g，藿香10g，白蔻仁6g，石菖蒲10g，丹皮10g，栀子炭10g，黄芩10g，连翘10g，川贝母10g，滑石15g。20剂，水煎服。

四诊（2009-05-31）：腹胀，足肿消除，面目黄显著减少，右胁痞闷，微觉疲乏，近日全身瘙痒，小便黄，舌苔黄腻，脉细。复以茵陈四苓散合二金汤：

茵陈30g，茯苓皮15g，猪苓15g，白术10g，泽泻10g，鸡内金20g，海金沙15g，厚朴15g，大腹皮10g，通草6g，黄芩15g，苦参10g，刺蒺藜20g，青皮10g，赤芍10g，甘草6g。30剂，水煎服。嘱节劳禁酒，以巩固疗效。

按：《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“黄家所得，从湿得之。”病者面目、小便皆黄，兼肿胀，舌苔黄腻，实为湿热壅遏、肝胆失泄、气机不畅之故，用茵陈四苓散消水湿、退黄疸，合以二金汤、甘露消毒丹既利湿清热，又宣通气分，使黄疸退，诸症消，病告痊愈。