肺系病证--肺痈案

 

杨某，男，52岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2005年11月2日）：诉今年3月份因患肺脓疡住院治疗，当时脓疡已愈。现症：咳痰黄稠，痰中时夹血丝，其气味腥臭，兼胸痛，微喘，前额头痛，后头痛，头晕，舌苔薄黄腻，脉滑。

辨证：热毒壅肺，痰瘀互结。

治法：清肺化痰，逐瘀排脓。

主方：千金苇茎汤合小陷胸汤。

处方：芦根30g，桃仁6g，生苡米20g，炒冬瓜子15g，黄连3g，法夏10g，炒瓜壳10g，白及片30g，鱼腥草15g，野天麻20g，葛根20g，浙贝30g，防风10g。10剂，水煎服。

二诊（2005年11月11日）：诉头痛已止，仍咳吐腥臭痰，舌苔黄腻，脉滑数。改拟苇茎汤合止嗽散治之。

处方：芦根30g，生苡米20g，炒瓜壳10g，炒冬瓜子20g，杏仁10g，桔梗20g，炙紫菀15g，百部20g，陈皮10g，甘草6g，鱼腥草30g，浙贝15g，红藤20g。10剂，水煎服。

三诊（2005年11月20日）：诉咳嗽已减，痰中仍带血丝，口中仍有腥臭味，舌苔黄腻，脉滑。拟苇茎汤、止嗽散合葶苈大枣泻肺汤加味。

处方：芦根30g，生苡米20g，炒瓜壳10g，炒冬瓜子20g，杏仁10g，桔梗20g，炙紫菀15g，百部20g，陈皮10g，甘草6g，葶苈子10g，鱼腥草30g，浙贝15g，蒲公英20g，白及片20g，桑白皮20g，大枣10g。10剂，水煎服。

四诊（2005年12月1日）：诉咳嗽已大减，痰中已无血丝，但口中仍有腥臭味，舌苔黄腻，脉滑。拟原方加减再进15剂。

五诊（2005年12月20日）：诉咳嗽已止，口中腥臭味亦除，舌苔薄黄腻，脉滑。拟苇茎汤、止嗽散加味再进15剂，善后收功。

处方：芦根30g，生苡米20g，炒瓜壳10g，炒冬瓜子20g，杏仁10g，桔梗20g，炙紫菀15g，百部20g，陈皮10g，甘草6g，鱼腥草20g，浙贝10g。15剂，水煎服。

按：《医门法律·肺痿肺痈门》云：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气……故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞。”《类证治裁·肺痈》：“肺痈毒结有形之血，血结者排其毒”；“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”治以千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓；小陷胸汤清热化痰；葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘；止嗽散以化痰止咳，合而用之，使痰热清，瘀热除，肺痈愈。