疑难病证--黑汗案

        刘某，女，35岁，某医科大学教师。门诊病例。
        初诊（1999年9月10日）：诉遍身出黑色汗，尤以腋下、乳下及腹股沟部为甚，初起仅发现所换下的内衣、裤上有淡黑色斑块，继而发现是汗出黑色所染。病及数月，多方求治，诊断结论均为内分泌失调，但黑汗终未减少。诊见患者自汗而不盗汗，伴手足心热，口中微渴，舌红，苔薄黄，脉象细数。
        辨证：肾阴虚热自汗。
        治法：滋肾清热止汗。
        主方：知柏地黄汤合三甲散。
        处方：黄柏10g，知母10g，熟地20g，丹皮10g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，淮山10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒龟板30g。10剂，水煎服。并嘱其久煎，近一段忌食羊肉、狗肉与牛肉。
        二诊：诉服药7~8剂时，其汗大减，黑色已无，由于恶药之味苦，后2剂药竞服用了4天时间。现药已服完，黑汗已止，原手足心热及口渴均止，舌红苔薄，脉趋细缓。由于病人害怕吃苦药，乃嘱其服用两瓶知柏地黄丸。
        三诊（1999年11月底）：诉近半月以来，黑汗复作，且又逐渐加重，乃将原方出示，向某医科大学几位有关专家咨询，众皆认为，此方中的关键药物是龙骨、牡蛎，于是单挑煅龙骨50g，煅牡蛎50g，再加入黄芪50g，水煎服之。服此方药，其味并不苦，然服用了10剂，黑汗却未见控制，只得复来求诊。诊见其舌红，苔薄黄，脉仍细而略数。仍处前方10剂，嘱其耐苦服药，方可获愈。
        四诊：诉服上方未毕，黑汗已止，要求此次根治。遂嘱原方再进7剂，病愈。
        按：《内经》云：“在藏为肾，在色为黑”，五色合五脏，黑色当属肾。《内经》又云：“肾风之状，多汗恶风，……其色炲”，此证自汗而见手足心热，脉象细数，显为阴虚自汗。正因其汗出黑色，故责之于肾经虚热。他医见汗止汗，以龙骨、牡蛎固涩止汗，并见自汗即误以为气虚而加用黄芪，治病未求其本也。